（市一醫(yī) 消化內(nèi)科 李遠發(fā)）9月上旬，我有幸被醫(yī)院選派至英國皇家自由醫(yī)院進行為期3個月的海外研修，學(xué)習(xí)之旅雖然短暫，但在英國的見聞和經(jīng)歷，將對我未來的職業(yè)生涯產(chǎn)生深遠影響。下面，我就感觸較深的方面談?wù)剬W(xué)習(xí)體會。

英國皇家自由醫(yī)院，分為三個院區(qū)，共約1500張床位，我所進修的院區(qū)床位在550-900之間，約5500名工作人員。這所醫(yī)院是英國領(lǐng)先的教學(xué)和研究醫(yī)院之一，是倫敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，是學(xué)術(shù)健康科學(xué)合作伙伴（UCL Partners）的創(chuàng)始會員，也是三級護理專科醫(yī)院，是英國死亡率和感染率最低的幾家醫(yī)院之一。這家醫(yī)院優(yōu)勢科室包括肝病科、消化內(nèi)科、血液內(nèi)科等，每個病區(qū)病床一般24張左右。

一、人文關(guān)懷無微不至

該醫(yī)院的服務(wù)理念是主動歡迎(positively welcoming)，積極尊重(actively respectful)，清晰溝通(clearly communicating) 和可見性安心(visibly reassuring)。 

關(guān)于這點，我的體會很深，他們是真正做到了，比如醫(yī)院一樓大廳、拐角處、每個門診接待處都有導(dǎo)診，會主動詢問你“can I help you?”，我個人經(jīng)常在病房、門診或其他地方會被陌生的工作人員問“Are you OK？”。如果你不知道檢查的地方，他們一般會親自把病友帶到檢查的地方，醫(yī)院走廊及病區(qū)、門診到處都是健康宣教、專科疾病治療指南的資料，可免費取。他們非常注意對病人的隱私保護，比如我跟著他們上門診或在內(nèi)鏡中心學(xué)習(xí)，帶教老師會向病人介紹我，病人同意了我才能在里面。醫(yī)生在與患者他討論病情時，會充分解釋，聽取病人想法，最后在確定病人沒有疑問了再開檢查或者開藥。

二、廣泛的多學(xué)科診療模式

廣泛的多學(xué)科診療模式（MDT）給我留下的印象最為深刻。他們每周二、五上午進行MDT，可以說家常便飯式的MDT，是他們的一大亮點，而且非常精彩，有意義。比如周二上午討論NET病人的診療，包含消化內(nèi)科NET組醫(yī)生、腫瘤科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、外科醫(yī)生（根據(jù)情況在場）等，一般先由接診醫(yī)生匯報病史及需要討論的焦點，再由影像科醫(yī)生將患者治療前后的CT、MRI現(xiàn)場讀片對比效果，之后由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生對比前后PET圖片，有些病灶在CT、MRI顯示不滿意，但在PET上顯示非常清楚，相互彌補不足，避免錯誤評價，最后由臨床醫(yī)生決定治療方案及隨訪時間。消化內(nèi)科還有炎癥性腸病MDT，內(nèi)鏡組MDT，一般都包含外科醫(yī)生、病理醫(yī)生、影像科醫(yī)生，對病人的情況進行全方位評價并制定相關(guān)診療方案。病人獲益，而醫(yī)生之間通過相互交流專業(yè)知識、從各個角度相互印證也獲得很大的進步，雙贏。

三、專業(yè)化強、設(shè)備齊全

與國內(nèi)醫(yī)院較大的區(qū)別是，這家醫(yī)院的專業(yè)化程度較高，一般只處理幾種疾病，比如消化內(nèi)科主要接診神經(jīng)內(nèi)分泌瘤和炎癥性腸病患者，少許消化道出血患者，幾乎不做消化道早期腫瘤的診治，不像國內(nèi)醫(yī)院都可以接診。

這樣的好處在于把同類疾病集中診治，倫敦的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者幾乎都在這里就診，利于總結(jié)經(jīng)驗、流行病學(xué)調(diào)查、疾病發(fā)病機制、診療方案制定的研究等。主攻神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的帶教老師給我講解時都是用數(shù)據(jù)說話，很精準。

▲ 內(nèi)鏡中心ERCP室

▲ 內(nèi)鏡中心超聲內(nèi)鏡室

圍繞這類疾病的所有輔助檢查設(shè)備非常全面，比如血CgA、CgB、血胃泌素、胰多肽、24小時尿5-HIAA、CT、MRI、SPECT、PET/CT、超聲內(nèi)鏡等檢查，關(guān)于炎癥性腸病的設(shè)備：小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、CTE、MRE等技術(shù)一應(yīng)具備。

四、數(shù)據(jù)化程度高

病人所有的資料，包括門診病歷（手寫后由護士掃描上傳）、住院病歷、GP寫的轉(zhuǎn)診信、檢查結(jié)果都在病人的數(shù)據(jù)庫里面，輸入病人ID即可調(diào)出。帶教老師經(jīng)常調(diào)出患者30年前的病史查看，而且很詳細。內(nèi)鏡室無需要單獨寫報告，只需在每個窗口選擇即可，比如術(shù)前用藥（選擇種類、計量、給藥途徑）、術(shù)中病人生命體征、患者各個部位的病變形態(tài)、大小、插管時間、退鏡時間、是否插管到盲腸等，基本直接選擇即可，非常利于統(tǒng)計數(shù)據(jù)、科研分析。

五、嚴格的感控管理

我所在的院區(qū)有10名感控工作人員，每天巡視衛(wèi)生消毒情況，定期檢查手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員手表面、聽診器等常用物品上的細菌培養(yǎng)，他們認為不經(jīng)常洗的工作服非常容易引起院感暴發(fā)，所以醫(yī)生基本不穿工作服。病房、門診、食堂、走廊，甚至衛(wèi)生間到處都是洗手液、手衛(wèi)生標識，而且工作人員很自覺地執(zhí)行。還有獨立的質(zhì)量檢查機構(gòu)不定期檢查工作人員的感控知識及考核相關(guān)行為，如果出現(xiàn)一例術(shù)后感染，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員可能會全國通報批評，如果發(fā)現(xiàn)設(shè)備使用后沒有清洗，警告后仍未清洗的人員，直接解聘。所以，他們的MRSA院內(nèi)感染從2008年100多例降到了現(xiàn)在的0例。

六、濃厚的學(xué)習(xí)氛圍

圖書館位共三層，包括數(shù)據(jù)檢索一層，近期圖書一層，歷史圖書一層，我總是下午一點左右去，一般沒有位置，經(jīng)常遇到我的帶教老師在里面學(xué)習(xí)；他們的示教室也長期有各種針對在職員工的講課，他們的醫(yī)院人員經(jīng)常在里面學(xué)習(xí)、討論。

由衷地感謝醫(yī)院及領(lǐng)導(dǎo)給予我這次寶貴的學(xué)習(xí)機會，我將把所學(xué)習(xí)的知識與大家分享，一起將具有可行性的優(yōu)點應(yīng)用今后的工作中，為醫(yī)院的發(fā)展和人民的健康貢獻自己的一份力量。

編輯 | 聞   達

策劃 | 吳新華

審核 | 朱   凱