重要事實(shí)

• 登革熱是一種

  蚊媒病毒感染。

• 感染導(dǎo)致流感樣癥狀，有時(shí)還會(huì)發(fā)展為可能致命的并發(fā)癥，稱為重癥登革熱。

• 近幾十年全球登革熱發(fā)病率大幅度增長(zhǎng)。現(xiàn)在，約有一半世界人口面臨登革熱的危險(xiǎn)。

• 登革熱發(fā)生在全球熱帶和亞熱帶氣候地帶，多在城市和半城市地區(qū)。

• 重癥登革熱在亞洲和拉丁美洲一些國(guó)家是導(dǎo)致兒童嚴(yán)重患病和死亡的一個(gè)主要原因。

• 對(duì)登革熱/重癥登革熱沒有特異治療辦法，但及早發(fā)現(xiàn)和適宜的醫(yī)護(hù)可將死亡率降到1%以下。

登革熱是一種蚊媒病毒病，近年來在世衛(wèi)組織所有區(qū)域的傳播速度很快。登革熱病毒主要由雌性埃及伊蚊傳播，也可經(jīng)由雌性白紋伊蚊傳播。該種蚊子還傳播基孔肯雅、黃熱病和寨卡感染。登革熱廣泛分布在熱帶，受降雨量、溫度和無序快速城市化影響，各地面臨的風(fēng)險(xiǎn)程度存有差異。

重癥登革熱（也稱為登革出血熱）于1950年代菲律賓和泰國(guó)登革熱流行期間被首次發(fā)現(xiàn)。當(dāng)今，重癥登革熱影響到大多數(shù)亞洲和拉丁美洲國(guó)家，已成為這些地區(qū)兒童和成人住院和死亡一個(gè)主要病因。

登革熱由四種不同、但卻緊密相關(guān)的病毒引起（DEN-1、DEN-2、DEN-3和DEN-4）。感染一種病毒并恢復(fù)后，對(duì)該病毒具有終生免疫，但對(duì)此后感染的其他三種病毒只有部分和短暫的交叉免疫。隨后感染其它種類病毒會(huì)增加罹患重癥登革熱的危險(xiǎn)。

全球疾病負(fù)擔(dān)

登革熱發(fā)病率最近幾十年在全球大幅度上升。登革熱病例的實(shí)際數(shù)量存在漏報(bào)情況，很多病例被錯(cuò)誤分類。最近一項(xiàng)研究估計(jì)，每年約有3.9億例登革熱感染（95%置信區(qū)間2.84-5.28億），其中9600萬（0.67-1.36億）出現(xiàn)（不同嚴(yán)重程度的）臨床癥狀。另一項(xiàng)有關(guān)登革熱流行程度的研究表明，全世界有128個(gè)國(guó)家的39億人面臨登革熱病毒感染風(fēng)險(xiǎn)。

世衛(wèi)組織三個(gè)區(qū)域的會(huì)員國(guó)定期向秘書處報(bào)告年度病例數(shù)量。報(bào)告病例數(shù)從2010年的220萬增加到2015年的320萬。雖然該病的全球總負(fù)擔(dān)尚不確定，近年來病例報(bào)告數(shù)劇增的部分原因是各國(guó)啟動(dòng)了記錄所有登革熱病例的活動(dòng)。

該病的其它特點(diǎn)包括其流行病學(xué)模式，包括多種登革熱病毒血清型在許多國(guó)家的超高流行及其對(duì)人類健康及全球和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的令人震驚的影響。

1970年之前，只有9個(gè)國(guó)家發(fā)生過重癥登革熱流行，目前該病在世衛(wèi)組織非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋地區(qū)100多個(gè)國(guó)家呈地方性流行。美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域受影響最為嚴(yán)重。

（根據(jù)會(huì)員國(guó)提交給世衛(wèi)組織的官方數(shù)據(jù)）2008年，美洲、東南亞和西太平洋區(qū)域有120多萬登革熱病例，2015年病例數(shù)超過320萬。近來，報(bào)告病例數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。2015年，僅美洲就報(bào)告了235萬登革熱病例，其中10200例診斷為重癥登革熱，導(dǎo)致1181人死亡。

隨著疾病向新的地方蔓延，不僅病例數(shù)量出現(xiàn)上升，而且還在發(fā)生暴發(fā)性疫情。現(xiàn)在歐洲存有可能出現(xiàn)登革熱疫情的威脅，2010年法國(guó)和克羅地亞首次報(bào)告出現(xiàn)了登革熱地方傳播情況，另有三個(gè)歐洲國(guó)家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。2012年，在葡萄牙馬德拉島發(fā)生的登革熱疫情造成2000多人患病，在葡萄牙大陸以及歐洲其它10個(gè)國(guó)家發(fā)現(xiàn)了輸入性病例。在從中低收入國(guó)家返回的旅行者中，登革熱是繼瘧疾之后被診斷出的第二多發(fā)熱原因。

2013年，在美利堅(jiān)合眾國(guó)佛羅里達(dá)和中國(guó)云南省出現(xiàn)了病例。登革熱還繼續(xù)影響到南美若干國(guó)家，尤其是哥斯達(dá)黎加、洪都拉斯和墨西哥。在亞洲，新加坡在經(jīng)歷了若干年下降之后，又報(bào)告出現(xiàn)了病例上升情況，老撾也報(bào)告發(fā)生了疫情。2014年，發(fā)病趨勢(shì)表明中國(guó)、庫(kù)克群島、斐濟(jì)、馬來西亞和瓦努阿圖的病例數(shù)有所上升，3型登革熱（DEN 3）在經(jīng)歷了十多年下降之后會(huì)對(duì)太平洋島國(guó)帶來影響。日本在度過70多年之后也報(bào)告出現(xiàn)了登革熱。

2015年，印度德里暴發(fā)了自2006年以來最嚴(yán)重的疫情，病例數(shù)達(dá)1.5萬多例。美國(guó)夏威夷島受疫情影響，2015年報(bào)告有181例病例，2016年繼續(xù)發(fā)生傳播。太平洋島國(guó)斐濟(jì)、湯加和法屬波利尼西亞繼續(xù)報(bào)告病例。

2016年世界暴發(fā)了大規(guī)模登革熱疫情。美洲區(qū)域2016年報(bào)告的病例數(shù)超過238萬例，僅巴西就將近達(dá)到150萬例，比2014年高出約3倍。該區(qū)域還報(bào)告了1032例登革熱死亡病例。西太平洋區(qū)域2016年報(bào)告了超過37.5萬例疑似登革熱病例，其中菲律賓報(bào)告了176411例，馬來西亞100028例，這兩個(gè)國(guó)家的疾病負(fù)擔(dān)均與前一年同期相當(dāng)。所羅門群島宣布暴發(fā)疫情，疑似病例超過7000例。在非洲區(qū)域，布基納法索報(bào)告了局部登革熱疫情，發(fā)現(xiàn)1061例可能病例。

2017年（截至第11個(gè)流行病學(xué)周），美洲區(qū)域報(bào)告了50172例登革熱病例，比前一年同期有所減少。西太平洋區(qū)域報(bào)告該區(qū)域若干會(huì)員國(guó)暴發(fā)了登革熱疫情并存在血清1型登革熱病毒（DENV-1）和血清2型登革熱病毒（DENV-2）傳播情況。

據(jù)估計(jì)，每年約有50萬人因患重癥登革熱需住院治療，約2.5%的感染者死亡。

傳播

埃及伊蚊是登革熱的主要病媒。病毒通過已感染雌蚊的叮咬傳染給人類。蚊子通常在吸食被感染人血液時(shí)獲得病毒。經(jīng)過4-10天潛伏期后，被感染的蚊子終生均能傳播病毒。

有癥狀或無癥狀的被感染人員是病毒主要攜帶者和增殖者，是未受感染蚊子的病毒源。感染登革熱病毒的患者在出現(xiàn)最初癥狀后，也能通過伊蚊傳播感染（4-5天，最長(zhǎng)12天）。

埃及伊蚊生活在城市棲息地，主要在人造容器中繁殖。與其它蚊子不同，埃及伊蚊在白天進(jìn)食，其叮咬高峰是在早上或黃昏前。雌性伊蚊每次進(jìn)食會(huì)叮咬多人。

亞洲登革熱的次要病媒白紋伊蚊已經(jīng)傳播到北美和逾25個(gè)歐洲國(guó)家，很大程度上是由于國(guó)際廢舊輪胎（伊蚊的繁殖場(chǎng)所）貿(mào)易和貨物（如幸運(yùn)竹）流動(dòng)造成的。白紋伊蚊適應(yīng)性極強(qiáng)，在歐洲較冷的溫帶地區(qū)也可生存。其傳播是因?yàn)槟軌蜻m應(yīng)低于冰點(diǎn)的溫度、冬眠和在微生境中找到隱蔽處。

特征

登革熱是一種嚴(yán)重流感樣疾病，影響嬰兒、幼兒和成人，但極少引起死亡。

如果高熱（40°C/104°F）伴隨以下癥狀中的兩種，則須考慮登革熱：嚴(yán)重頭痛、眼球后疼痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛、惡心、嘔吐、腺體腫脹以及出疹。癥狀通常在被感染蚊子叮咬之后經(jīng)4-10天潛伏期后出現(xiàn)，持續(xù)2-7天。

重癥登革熱是一種有可能因血漿滲漏、積液、呼吸窘迫、嚴(yán)重出血或器官損傷導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥。最初癥狀出現(xiàn)3-7天后會(huì)在溫度（38°C/100°F）下降的同時(shí)出現(xiàn)一些預(yù)警跡象，包括：嚴(yán)重腹痛、持續(xù)嘔吐、呼吸急促、牙齦出血、全身乏力、煩躁不安、嘔吐物帶血。隨后24-48小時(shí)為治療關(guān)鍵階段，患者可能死亡，需要進(jìn)行適當(dāng)醫(yī)護(hù)處理以避免并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

治療

沒有針對(duì)登革熱的特異治療方法。

對(duì)于重癥登革熱，具有經(jīng)驗(yàn)，并且了解該病情況和進(jìn)程的醫(yī)生和護(hù)士可以挽救生命，把死亡率從20%多降低到不足1%。重癥登革熱醫(yī)護(hù)的核心在于保持患者的體液量。

免疫

在2015年末和2016年初，由賽諾菲巴斯德公司開發(fā)的首個(gè)登革熱疫苗Dengvaxia（CYD-TDV）在幾個(gè)國(guó)家注冊(cè)，供流行區(qū)的9-45歲居民使用。

世衛(wèi)組織建議，只有在那些有流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明存在較高疾病負(fù)擔(dān)的地理環(huán)境中（國(guó)家或次國(guó)家層面）才應(yīng)考慮采用CYD-TDV登革熱疫苗。完整建議可見世衛(wèi)組織登革熱立場(chǎng)文件：

其它類型的四價(jià)減毒活疫苗正在開發(fā)之中，處于三期臨床試驗(yàn)階段。其它候選疫苗（基于亞基、脫氧核糖核酸和純化滅活病毒平臺(tái)）正處于臨床開發(fā)的較早階段。世衛(wèi)組織向各國(guó)和私營(yíng)部門伙伴提供技術(shù)建議和指導(dǎo)，對(duì)疫苗開發(fā)和評(píng)估給予支持。

預(yù)防和控制

目前，控制或預(yù)防登革熱病毒傳播的唯一方法是與其蚊媒作斗爭(zhēng)，包括：

• 通過環(huán)境治理防止蚊子獲得產(chǎn)卵地；

• 妥善處理固體廢物，防止人為制造蚊蟲棲息地；

• 為家庭儲(chǔ)水容器蓋上蓋子，并每周清空和清潔；

• 對(duì)室外儲(chǔ)水容器施用適當(dāng)殺蟲劑；

• 使用個(gè)人家庭防護(hù)，如紗窗、長(zhǎng)袖衣服、經(jīng)殺蟲劑處理的材料、蚊香和噴霧式殺蟲劑；

• 改善和動(dòng)員社區(qū)參與，實(shí)現(xiàn)持續(xù)病媒控制；

• 在疾病流行期間，實(shí)施緊急病媒控制措施，包括廣泛使用殺蟲劑；

• 積極監(jiān)測(cè)病媒情況，以確定控制措施的有效性。

  
  

對(duì)登革熱患者進(jìn)行仔細(xì)的臨床檢查和管理可以顯著降低重癥登革熱的死亡率。

世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)

世衛(wèi)組織通過以下途徑應(yīng)對(duì)登革熱：

• 通過其實(shí)驗(yàn)室合作網(wǎng)絡(luò)支持各國(guó)確認(rèn)疫情；

• 為有效管理登革熱疫情向各國(guó)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；

• 支持各國(guó)改進(jìn)報(bào)告系統(tǒng)并獲得疾病負(fù)擔(dān)真實(shí)情況；

• 與一些合作中心一起在區(qū)域?qū)用嫣峁┡R床管理、診斷和病媒控制培訓(xùn)；

• 制定以證據(jù)為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略和政策；

• 開發(fā)新工具，包括殺蟲劑產(chǎn)品和應(yīng)用技術(shù)；

• 從100多個(gè)會(huì)員國(guó)收集有關(guān)登革熱和重癥登革熱的官方紀(jì)錄；

• 為會(huì)員國(guó)出版有關(guān)病例管理、診斷、登革熱預(yù)防和控制的指南和手冊(cè)。