近日，仙桃市第一人民醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作，為一名高空墜落致爆裂性骨折患者，在24小時(shí)內(nèi)完成精準(zhǔn)評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備及 “椎管減壓+骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”急診手術(shù)，有效避免了繼發(fā)性脊髓損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，成功挽救患者神經(jīng)功能。

立體化評(píng)估，精準(zhǔn)鎖定病灶

45歲的吳女士（化名）不慎從3米高處墜落，導(dǎo)致腰背部嚴(yán)重?fù)p傷，雙下肢麻木伴左下肢活動(dòng)障礙。緊急送醫(yī)后，經(jīng)市一醫(yī)急診綠色通道確診為L(zhǎng)3椎體爆裂性骨折合并脊髓馬尾神經(jīng)損傷，不全截癱（截癱指數(shù)4分）。

創(chuàng)傷外科接診后，立即啟動(dòng)綠色通道響應(yīng)機(jī)制，迅速聯(lián)系各相關(guān)學(xué)科，完成腹部普通彩超檢查、肋骨三維CT、腰椎CT、腰椎MRI等術(shù)前檢查。結(jié)果明確顯示患者存在L1-L4多節(jié)段復(fù)合骨折伴椎管占位，結(jié)合雙下肢神經(jīng)功能缺損體征，胡濤副主任醫(yī)師快速鎖定患者為L(zhǎng)3爆裂骨折導(dǎo)致的脊髓壓迫所致截癱。

術(shù)前CT檢查腰椎爆裂骨折

術(shù)前MRI檢查椎管狹窄

“這類骨折每延遲1小時(shí)手術(shù)，神經(jīng)功能恢復(fù)幾率下降約5%。”搶救患者神經(jīng)功能迫在眉睫，創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)急診手術(shù)預(yù)案。

多學(xué)科協(xié)作，為救治加速度

在創(chuàng)傷外科、超聲影像科、放射影像科、輸血科等多學(xué)科護(hù)航下，患者被快速送入手術(shù)室。進(jìn)入緊張的手術(shù)階段。術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)患者棘突、椎板關(guān)節(jié)突骨折，硬脊膜存在約3cm撕裂口，馬尾神經(jīng)斷裂。團(tuán)隊(duì)果斷實(shí)施椎板切除減壓、硬膜修補(bǔ)及椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。

術(shù)中X片

4小時(shí)12分鐘后，患者脊髓壓迫終于徹底解除，脊柱穩(wěn)定性得到重建。術(shù)后次日，患者左下肢背伸肌力即由0級(jí)恢復(fù)至3級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)及二便功能明顯改善。神經(jīng)功能保住了！

精細(xì)化護(hù)理，助力功能康復(fù)

三分治療七分護(hù)理。為了促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，創(chuàng)傷外科團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)一體化，為其制定個(gè)性化全流程管理路徑，實(shí)施多模態(tài)鎮(zhèn)痛管理、神經(jīng)源性膀胱分級(jí)護(hù)理及階梯式功能鍛煉。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)每日2次查房，仔細(xì)查體，評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況；責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持每天3次指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及核心肌群激活訓(xùn)練，并運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)幫助患者康復(fù)。

在醫(yī)護(hù)人員和患者的共同努力下，患者在術(shù)后第6天拔管，并可在支具保護(hù)下進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，未發(fā)生腦脊液漏、壓力性損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

創(chuàng)傷外科主任萬(wàn)千介紹：“脊髓損傷救治本質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)保衛(wèi)戰(zhàn)。綠色通道不僅體現(xiàn)在物理層面的快速轉(zhuǎn)運(yùn)，更關(guān)鍵的是通過(guò)多模態(tài)評(píng)估、決策、干預(yù)的閉環(huán)體系，能夠大大減少并發(fā)癥發(fā)生。”

該病例的成功救治，是市一醫(yī)創(chuàng)傷中心“3個(gè)24小時(shí)”救治原則（24小時(shí)影像診斷、24小時(shí)手術(shù)干預(yù)、24小時(shí)重癥監(jiān)護(hù)）的臨床價(jià)值體現(xiàn)。近一年來(lái)，創(chuàng)傷外科脆性骨折患者平均救治時(shí)間已縮短至16.7小時(shí)。

精準(zhǔn)高效的救治，離不開(kāi)完善的體系支撐。市一醫(yī)創(chuàng)傷救治體系“評(píng)估-決策-救治”的快速反應(yīng)機(jī)制、多學(xué)科協(xié)作模式、標(biāo)準(zhǔn)化救治流程及術(shù)后康復(fù)管理，環(huán)環(huán)相扣、聯(lián)系緊密，為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者構(gòu)筑了堅(jiān)實(shí)的生命防線。