技術(shù)才是硬實力 | 產(chǎn)后大出血命懸一線產(chǎn)科全力救治保平安-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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技術(shù)才是硬實力 | 產(chǎn)后大出血命懸一線產(chǎn)科全力救治保平安

2024-05-31來源：宣傳科

5月12日，34歲的孫女士因“孕1產(chǎn)0孕36+4周，雙下肢水腫半月，血壓升高2天”以重度子癇前期來到仙桃市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)，入院時患者體重83Kg，BMI（體重指數(shù)）32.63Kg/㎡，血壓151/96mmHg，全身水腫達++++，尿蛋白+++，血紅蛋白116g/L，妊娠風險分級為橙色（高風險）。

患者入院后，產(chǎn)科團隊給予解痙降血壓及對癥治療，監(jiān)測血壓最高達174/104mmHg。因血壓控制不理想，在與患者及家屬充分溝通，告知繼續(xù)妊娠的風險后，計劃剖宮產(chǎn)終止妊娠。

5月14日10時52分，孫女士在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)以頭位方式順利取出一名體重3200g的女嬰。手術(shù)結(jié)束后，孫女士于11:40返回病房，產(chǎn)科團隊對其按照術(shù)后高危孕產(chǎn)婦管理，繼續(xù)給予解痙、降壓、縮宮等對癥治療。

13:00產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力，陰道出血多伴凝血塊約250ml。經(jīng)清除宮腔積血后積極縮宮治療，子宮收縮略好轉(zhuǎn)。

14:30患者再次陰道出血量多，約300ml。產(chǎn)科團隊考慮患者為子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，立即啟動產(chǎn)后大出血應(yīng)急方案，由劉銘主任牽頭，凡瓊珍副主任醫(yī)師、彭華英護士長、李利護士長等10余人組成急救小組，立即給予另建靜脈通道，交叉?zhèn)溲辈檠Ｒ?guī)、凝血功能、D二聚體等措施，同時聯(lián)系床邊彩超。

15:00產(chǎn)科急救小組在彩超監(jiān)護下為產(chǎn)婦清除宮腔積血約1100mL，同時放置宮腔球囊壓迫止血，觀察陰道出血情況，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。但是觀察過程中患者陰道出血持續(xù)為不凝固血液，凝血功能結(jié)果回報提示凝血功能障礙，考慮產(chǎn)后出血導(dǎo)致DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），如病情進一步發(fā)展，可能危及產(chǎn)婦生命安全，需要立即輸注冷沉淀、血漿、紅細胞改善患者凝血功能及貧血狀態(tài)。

產(chǎn)科團隊緊急聯(lián)系輸血科，立即啟動緊急用血預(yù)案。于15:20開始加壓輸注同型冷沉淀10U，血漿500ml，懸浮紅細胞4.5U，同時密切觀察產(chǎn)婦生命體征及陰道出血情況。

18:40產(chǎn)婦宮腔球囊引流袋及陰道仍可見活動性不凝血液，產(chǎn)婦呈貧血貌，開始出現(xiàn)心率、呼吸增快等早期休克表現(xiàn)。產(chǎn)科主任劉銘立即上報醫(yī)務(wù)部產(chǎn)科安全管理辦公室，在醫(yī)務(wù)部主任王亮的協(xié)調(diào)下，產(chǎn)科與麻醉科、介入室、ICU及輸血科等多學(xué)科展開聯(lián)合救治。

產(chǎn)婦病情危重，因子宮收縮乏力，產(chǎn)后大出血難以控制，加之出現(xiàn)繼發(fā)性凝血功能障礙，如采用手術(shù)切除子宮雖能夠相對快速止血，但術(shù)后產(chǎn)婦將喪失再生育能力。考慮到患者是年紀較輕的初產(chǎn)婦，產(chǎn)科團隊再次與家屬充分溝通，告知病情，征求家屬意見。經(jīng)與家屬慎重商榷后，決定進一步輸注血液制品，改善凝血功能，爭取行子宮血管栓塞治療，盡可能為產(chǎn)婦保留子宮。

18:55在麻醉科協(xié)助下為產(chǎn)婦行中心靜脈置管，三通道快速輸注血液制品，改善患者貧血和凝血功能。再次輸注紅細胞6.5U，冷沉淀30U，血漿800ml。

20:20產(chǎn)婦陰道出血可見血凝塊。復(fù)查凝血功能明顯好轉(zhuǎn)，于20:48送入介入室行子宮動脈造影+子宮動脈栓塞治療。21:47術(shù)畢返回病房，產(chǎn)科團隊繼續(xù)為其糾正貧血，實施改善凝血功能，抗感染、預(yù)防血栓、縮宮等治療。產(chǎn)科急救小組全體人員絲毫不敢懈怠，堅守在各自的崗位上，密切觀察患者生命體征及陰道出血情況。

5月15日凌晨2:00，產(chǎn)婦陰道少量出血，生命體征平穩(wěn)，病情趨于穩(wěn)定。所有醫(yī)護人員終于松了一口氣，這場持續(xù)十幾個小時的生命保衛(wèi)戰(zhàn)勝利了！術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)提示產(chǎn)婦中度貧血，再次輸注紅細胞3U。

孫女士產(chǎn)后總出血量近4000ml，住院期間共輸注紅細胞19U（3800ml），冷沉淀50U（約1500ml），血漿1800ml，幾乎相當于把她全身的血液換了一遍。經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)護人員的精心治療和護理，最終康復(fù)出院。

產(chǎn)后出血一直是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因。本例患者在如此大量出血的情況下，在整個救治過程中能保持患者生命體征平穩(wěn)，最終成功救治，不僅得益于產(chǎn)科孕期規(guī)范管理，積極糾正孕期生理性貧血，降低產(chǎn)時失血的風險，而且醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治，各專業(yè)團隊緊密配合，分工明確、各司其職，保障了救治的及時性和有效性。尤其是輸血科大力支持保證了充足血源，麻醉科有效靜脈通道的建立（3條），確保了快速輸血輸液，維持生命體征穩(wěn)定。

素材提供 | 產(chǎn) 科

編輯 | 平韋

責編 | 聞達

審核 | 許蜜

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