想象中小寶寶去做手術(shù)

是怎樣一幅情景？

哭聲震天、鼻涕橫飛、滿地打滾

醫(yī)生護(hù)士齊上陣

那場(chǎng)面真的“抓馬”

……

1月13日，仙桃市第一人民醫(yī)院胃腸外科與麻醉科協(xié)作，采用聯(lián)合麻醉（麻醉誘導(dǎo)+骶管麻醉），成功為一位43天超低齡寶寶實(shí)施肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院在小兒麻醉領(lǐng)域的新突破。

出生僅43天的豆豆（化名），家長(zhǎng)在給他擦屁股的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)肛門(mén)旁邊長(zhǎng)了一個(gè)米粒兒大小的鼓包，摸起來(lái)硬硬的。起初，家長(zhǎng)想著可能是個(gè)小疹子，尿不濕換得勤一點(diǎn)兒，抹點(diǎn)藥應(yīng)該就沒(méi)事了。家長(zhǎng)自行局部用藥治療一個(gè)多星期后，豆豆肛門(mén)附近的鼓包不僅沒(méi)有消失，還長(zhǎng)到了核桃大小，里面似乎有膿水，孩子因?yàn)樘弁纯摁[不止。家長(zhǎng)趕緊帶豆豆來(lái)到市一醫(yī)就診。

胃腸外科二病區(qū)醫(yī)生接診后，查體發(fā)現(xiàn)患兒肛周腫大嚴(yán)重，內(nèi)有膿液，孩子疼痛癥狀明顯且伴有低燒，診斷為肛周膿腫，需要立即切開(kāi)引流。

外科手術(shù)中，麻醉是關(guān)鍵的一環(huán)，不僅決定大部分手術(shù)能否開(kāi)展，同時(shí)也影響著手術(shù)效果和患者術(shù)后恢復(fù)。相較于“大”患者，“小”患者們的臨床麻醉情況更為復(fù)雜。0-12歲的小兒在不同年齡階段各有其不同的特點(diǎn)，除了在生理、解剖等方面與成人的差別很大以外，對(duì)藥物的反應(yīng)和代謝也與成人不同。尤其是嬰兒及低齡幼兒（≤2歲）神經(jīng)、呼吸等系統(tǒng)發(fā)育不完善，體重低、調(diào)節(jié)功能弱、外周靜脈開(kāi)放困難等，大大增加了麻醉難度和風(fēng)險(xiǎn)。孩子越小，對(duì)麻醉精準(zhǔn)控制的要求越高，稍有不慎就可能造成嚴(yán)重后果。

手術(shù)前，麻醉科主任周建軍詳細(xì)評(píng)估患兒麻醉的安全性，認(rèn)真分析其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定精確化麻醉方案。家長(zhǎng)擔(dān)心麻醉會(huì)影響孩子智力發(fā)育，對(duì)手術(shù)猶豫不決，周建軍主任向家長(zhǎng)耐心講解麻醉知識(shí)，充分溝通后，打消了家屬顧慮。

實(shí)施麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行骶管阻滯麻醉

行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)

手術(shù)當(dāng)日，在周建軍主任指導(dǎo)下，主治醫(yī)師陳葉根據(jù)患兒體重精確用藥，先采用吸入麻醉誘導(dǎo)緩解消除孩子術(shù)前焦慮，再進(jìn)行骶管阻滯麻醉。麻醉成功后，胃腸外科二病區(qū)主治醫(yī)師別君行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)，麻醉科進(jìn)行生命體征、麻醉深度監(jiān)測(cè)，精確控制麻醉藥物用量，術(shù)中患兒生命體征平穩(wěn)，無(wú)體動(dòng)，全程保持自主呼吸，手術(shù)順利完成。術(shù)后患兒很快蘇醒且無(wú)躁動(dòng)，患兒哭鬧、睡眠和進(jìn)食量均有明顯好轉(zhuǎn)。

指導(dǎo)家屬術(shù)后飲食注意事項(xiàng)

“小兒麻醉的難點(diǎn)在于孩子的年齡和體重跨度大，重要臟器發(fā)育不成熟，操作難度大；年齡越小的孩子，其生理功能越容易受麻醉和手術(shù)影響而急劇變化，加大了麻醉風(fēng)險(xiǎn)。”麻醉科主任周建軍介紹：“尤其是這類超低齡患兒，要求我們麻醉醫(yī)師必須熟練掌握其解剖、生理、藥理等特點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)部位及手術(shù)持續(xù)時(shí)間，應(yīng)用合適的麻醉方案和藥物，才能讓嬰幼兒安全渡過(guò)麻醉和手術(shù)期。”