ICU里的重磅武器 ECMO助力生命重啟-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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ICU里的重磅武器 ECMO助力生命重啟

2024-01-05來源：宣傳科

當(dāng)人體停止呼吸，心臟停止跳動(dòng)，有什么能跨越生死鴻溝讓生命重啟？近日，仙桃市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）應(yīng)用ECMO技術(shù)成功救治2名危重患者，為患者按下生命重啟鍵，挽救兩個(gè)家庭。

冬日意外落水，幾近喪命

12月某日，雨夜，一名渾身濕透的男性患者被緊急送入仙桃市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）。患者朱某（化名）因癲癇發(fā)作掉入水池中約6分鐘被救起，入院時(shí)神志模糊、呼吸急促、全身冰冷，皮膚大面積花斑，伴有粉紅色泡沫痰咳出，氧飽和度僅65%，血壓僅85/59mmHg，考慮溺水性肺水腫所致呼吸循環(huán)衰竭，病情十分兇險(xiǎn)。

時(shí)間緊迫，值班醫(yī)生任東海請示科室主任危晴天后，立即為患者行氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣，同時(shí)行鎖骨下中心靜脈置管建立中心靜脈通道，予以體表升溫、升壓等積極處理。在深度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜狀態(tài)下，盡管呼吸機(jī)參數(shù)已調(diào)至極高，患者血氧飽和度仍未見明顯上升，死神已虎視眈眈。

為了挽救患者生命，重癥醫(yī)學(xué)科主任危晴天當(dāng)機(jī)立斷，立即聯(lián)系武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任饒歆教授（2023年2月15日特聘為市一醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)主任）。簡短討論后，饒歆教授帶領(lǐng)ECMO團(tuán)隊(duì)迅速趕到醫(yī)院，與市一醫(yī)ECMO小組（陳詠梅、王志為、李德仲、舒品源、李媛媛、李蕾等醫(yī)師）并肩作戰(zhàn)，迅速完成了股靜脈、右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，啟動(dòng)V-V ECMO，上機(jī)后僅數(shù)分鐘時(shí)間，患者血氧飽和度迅速回升，為后續(xù)治療爭取了寶貴時(shí)間。經(jīng)過3天精心治療，患者呼吸衰竭癥狀逐漸改善，生命體征趨于穩(wěn)定，順利撤除ECMO。

手術(shù)后急性心衰，命懸一線

患者田某（化名）日前于外院行宮腔鏡下子宮病損切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)胸悶、心慌，外院予以吸氧、強(qiáng)心、利尿、氣管插管接呼吸機(jī)機(jī)械通氣、升壓等處理后，患者生命體征仍極不穩(wěn)定，家人將其緊急轉(zhuǎn)往市一醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科尋求救治。

患者入院時(shí)血壓極低，大劑量升壓藥物持續(xù)泵入情況下血壓仍難以維持，在高參數(shù)的呼吸機(jī)支持下，血氧飽和度僅提升至75%。肺動(dòng)脈CTA提示左肺下葉肺動(dòng)脈分支栓塞、肺水腫并感染，床旁心臟彩超提示左室壁運(yùn)動(dòng)幅度彌漫性減弱、左室收縮功能減低、左室舒張功能下降（EF 37%）。

經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后考慮其為急性左心衰所致呼吸循環(huán)衰竭，且合并有肺栓塞，患者生命垂危。武漢大學(xué)中南醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任、市一醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)術(shù)主任饒歆教授ECMO團(tuán)隊(duì)再次與市一醫(yī)ECMO小組攜手作戰(zhàn)，完成股靜脈、股動(dòng)脈置管，啟動(dòng)V-A ECMO后，患者血壓、氧合度逐漸改善并穩(wěn)定，瀕臨停跳的心臟再次“重啟”。

ECMO又稱體外膜肺氧合技術(shù)，它通過動(dòng)靜脈置管將部分血液引流至體外，經(jīng)氧合器氧合后再注入體內(nèi)，在減輕心臟前負(fù)荷同時(shí)，部分替代了心臟的泵血功能，保證了重要臟器供氧；同時(shí)，通過空氧混合器排除二氧化碳，替代肺的氣體交換功能；通過保溫水箱調(diào)控患者體溫，降低全身氧耗，保護(hù)重要器官，讓受損的心、肺得到休息，待其功能恢復(fù)。它為可逆性心肺功能衰竭且常規(guī)治療無效的患者，爭取到極為寶貴的治療時(shí)間，為患者提供了生還可能。

ECMO工作原理示意圖

24小時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征及相關(guān)并發(fā)癥、ECMO最佳參數(shù)調(diào)節(jié)、時(shí)刻把控與調(diào)節(jié)出凝血、感染防控、液體平衡控制，定時(shí)監(jiān)測ACT、血?dú)狻⒀鲃?dòng)力學(xué)等指標(biāo)，動(dòng)態(tài)評(píng)估病情，迅速處理每一次報(bào)警……ECMO技術(shù)難度大，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求高，往往代表了一家醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)危重癥救治水平。每一位ECMO患者的救治，對醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)而言，都是一次堅(jiān)守與挑戰(zhàn)，此次連續(xù)成功完成2例ECMO救治，意味著醫(yī)院急危重癥救治能力再上新臺(tái)階。

素材提供 | 重癥醫(yī)學(xué)科

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達(dá)

審核 | 許蜜

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