技術(shù)才是硬實(shí)力丨市一醫(yī)專家聯(lián)手“拆彈”成功清除巨大假性動(dòng)脈瘤-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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技術(shù)才是硬實(shí)力丨市一醫(yī)專家聯(lián)手“拆彈”成功清除巨大假性動(dòng)脈瘤

2023-11-24來源：宣傳科

近日，仙桃市第一人民醫(yī)院成功為一位上肢巨大假性動(dòng)脈瘤患者實(shí)施手術(shù)，清除了隨時(shí)可能危及生命的“定時(shí)炸彈”。

77歲的楊爹爹1年前在外院行心臟造影檢查，術(shù)后不久胳膊突然鼓起一個(gè)包，不痛不癢，楊爹爹想著用熱毛巾敷一敷，慢慢就會(huì)消了。可隨著時(shí)間的推移，鼓包逐漸增大，楊爹爹右手開始出現(xiàn)麻木、無力感，在外院給予局部壓迫治療后仍無好轉(zhuǎn)，胳膊近期更是又紅又腫，腫脹導(dǎo)致的劇烈疼痛使得他吃、睡都不得安寧，整個(gè)人痛苦不堪。在家人的陪同下，楊爹爹來到市一醫(yī)求診。

胸外科主任、血管外科專家方震宇接診后查體發(fā)現(xiàn)，患者右上肢腫脹得如小腿一般粗，肢體屈曲障礙，皮色差、皮溫低，局部可觸及搏動(dòng)性包塊及震顫，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱或消失，情況很不樂觀，需要立即住院治療。

入院后，楊爹爹經(jīng)過一系列抗感染、消腫治療，感染得到控制。經(jīng)上肢動(dòng)脈CT血管造影檢查，確診為右上肢肱動(dòng)脈巨大假性動(dòng)脈瘤，囊性包塊達(dá)6CM。動(dòng)脈瘤由肱動(dòng)脈滲血導(dǎo)致，由于長時(shí)間的壓迫，肱動(dòng)脈已出現(xiàn)明顯狹窄。

假性動(dòng)脈瘤是創(chuàng)傷、感染等導(dǎo)致動(dòng)脈壁破裂，血液溢至血管外，被周圍組織纖維包裹形成的局限性、搏動(dòng)性血腫。動(dòng)脈瘤形成以后可伴發(fā)多種并發(fā)癥，及繼發(fā)感染。不斷增大的瘤體壓迫周圍組織器官造成疼痛和功能障礙，動(dòng)脈瘤里的血栓一旦脫落，會(huì)從動(dòng)脈的破口進(jìn)入動(dòng)脈腔，隨血液流到動(dòng)脈的遠(yuǎn)端，造成相應(yīng)的肢體或臟器功能障礙、壞死；假性動(dòng)脈瘤一旦破裂出血還易造成嚴(yán)重的失血性休克，危及性命。對(duì)于巨大假性動(dòng)脈瘤，為降低神經(jīng)壓迫、遠(yuǎn)端栓塞及皮膚壞死等并發(fā)癥，手術(shù)治療是首選的治療方法。

治療需要局部開放性手術(shù)尋找損傷的肱動(dòng)脈和修復(fù)血管，由于血管瘤與肱動(dòng)脈以及周圍的神經(jīng)關(guān)系緊密，術(shù)中可能損傷神經(jīng)、血管，出現(xiàn)大出血、動(dòng)脈修補(bǔ)失敗等風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎將會(huì)影響患者上肢功能，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。這要求手術(shù)醫(yī)生不僅要技術(shù)精湛，還要對(duì)血管及神經(jīng)的走行了如指掌。

方震宇主任迅速組織胸外科團(tuán)隊(duì)開展術(shù)前討論，并邀請(qǐng)骨外科主任許勇及相關(guān)科室會(huì)診，討論手術(shù)方案，進(jìn)行手術(shù)評(píng)估，制定手術(shù)策略。經(jīng)研究決定由胸外科方震宇主任、骨外科主任許勇主刀，胸外科杜卓副主任醫(yī)師擔(dān)任助手，為患者施行假性動(dòng)脈瘤切除+動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。

經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)日在麻醉科胡旭華副主任醫(yī)師的協(xié)助下，方震宇主任與許勇主任密切配合，精準(zhǔn)操作，將假性動(dòng)脈瘤完整清除后，進(jìn)行動(dòng)脈血管缺口修補(bǔ)，術(shù)中觀察見缺損部位無繼續(xù)漏血，血管完整，肱動(dòng)脈搏動(dòng)正常。手術(shù)順利完成，無血管神經(jīng)損傷。患者術(shù)后恢復(fù)良好，患肢疼痛明顯減輕、活動(dòng)自如，未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

方震宇主任介紹：“假性動(dòng)脈瘤一般由創(chuàng)傷或者血管炎破壞血管壁結(jié)構(gòu)導(dǎo)致，發(fā)生在上肢的情況比較少見，但后果嚴(yán)重，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。位于四肢的假性動(dòng)脈瘤壓迫靜脈可引起回流障礙，壓迫神經(jīng)可引起肢體麻木、疼痛、放射痛、感覺異常及輕癱，患者一定要引起重視，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)。”

素材提供 | 胸外科

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達(dá)

審核 | 許蜜

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