技術(shù)才是硬實力丨突破高齡手術(shù)禁區(qū)！市一醫(yī)成功搶救93歲急性胃穿孔患者-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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技術(shù)才是硬實力丨突破高齡手術(shù)禁區(qū)！市一醫(yī)成功搶救93歲急性胃穿孔患者

2023-11-03來源：宣傳科

在醫(yī)療領(lǐng)域，80歲常被認(rèn)為是手術(shù)難度跨越的分水嶺。因高齡患者基礎(chǔ)疾病多、康復(fù)慢、術(shù)后并發(fā)癥多，高齡手術(shù)一直被視為外科手術(shù)的“禁區(qū)”，尤其給超高齡老人做手術(shù)，對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)提出了更高要求。近日，仙桃市第一人民醫(yī)院用硬核實力挑戰(zhàn) “高難度”，突破禁區(qū)，成功搶救一位93歲超高齡胃潰瘍伴急性穿孔患者。

患者劉爹爹有慢性胃潰瘍病史，近期上腹部有間斷隱痛，疼痛近6天后開始出現(xiàn)持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，家人將其緊急送往市一醫(yī)急診。胃腸外科主任兼一病區(qū)主任蘇彧接診后查體發(fā)現(xiàn)，患者表情痛苦、全腹壓痛；上腹、劍突下明顯伴反跳痛，腹肌緊張，余腹部觸診不配合。完善腹部CT提示，氣腹，胃竇壁增厚，腹盆腔積液。

上消化道穿孔是指胃腸道穿孔，即胃腸道管壁穿破后與腹腔相通，是外科急腹癥之一。此病癥起病快，病情發(fā)展迅速，最兇險之處在于穿孔后胃腸內(nèi)容物夾雜大量細(xì)菌流入腹腔引起化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎以致休克等，如不及時搶救可危及生命。

若保守治療，隨著時間推移，化學(xué)性腹膜炎向感染性腹膜炎演變，感染將難以控制，患者生存希望非常渺茫。但像劉爹爹這樣93歲的超高齡老人，身體各臟器機(jī)能逐步衰退，加之自身存在的基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險都非常高，圍手術(shù)期發(fā)生心腦血管意外、并發(fā)心肺腎功能障礙等風(fēng)險較年輕患者明顯升高。并且患者目前已處于感染性休克期，病情危重，可能難以耐受手術(shù)。但若不進(jìn)行手術(shù)治療，劉爹爹將隨時可能有生命危險。

給超高齡老年患者制定合理的治療方案至關(guān)重要。蘇彧主任、胡永波副主任組織團(tuán)隊，聯(lián)合麻醉科仔細(xì)研究討論，對劉爹爹進(jìn)行生理功能及身體系統(tǒng)全面評估，確認(rèn)手術(shù)耐受情況。綜合評估后認(rèn)為患者有接受手術(shù)治療的機(jī)會，經(jīng)與患者及家屬細(xì)致溝通，告知相關(guān)病情風(fēng)險及處理預(yù)案后，患者及家屬同意手術(shù)治療。

在周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)當(dāng)日蘇彧主任、胡永波副主任帶領(lǐng)胃腸外科團(tuán)隊對患者實施腹腔鏡檢查,術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肝圓韌帶下方、十二指腸球部前壁與胃小彎側(cè)胃竇前壁離斷，見巨大潰瘍面約5.0*4.5cm大小，有膿苔覆蓋。清除膿苔后，可見直徑約5cm的胃巨大潰瘍穿孔，周圍組織水腫質(zhì)韌，并有大量消化液及食物殘渣自此溢出。

高齡老人做手術(shù)如走雷區(qū)，面對巨大胃穿孔，胃腸外科團(tuán)隊迎“險”而上，行胃大部切除術(shù)。術(shù)后送入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，患者第2天即下床活動，無并發(fā)癥發(fā)生。在胃腸外科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理下，劉爹爹胃腸功能恢復(fù)順利，出院當(dāng)日家屬特送來錦旗表示感謝。

“手術(shù)的難點在于病人年齡較大。對于一般老年人，常伴有高血壓，組織、血管脆弱，容易破碎等問題，更何況劉爹爹這樣的超高齡患者。”蘇彧主任表示：“考慮到患者平時身體狀況較好，即使面臨風(fēng)險也應(yīng)該盡力去治療，手術(shù)成功也得益于劉爹爹及其家屬的充分信任和配合。”

隨著我國社會人口的不斷老齡化，接受外科手術(shù)的高齡患者有逐步增多的趨勢，隨著手術(shù)技術(shù)、麻醉水平和圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)水平的不斷提高，年齡已不再是手術(shù)的絕對禁忌，但對醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)、醫(yī)院的綜合實力要求更高。此次搶救，急診醫(yī)學(xué)科、CT室、麻醉科、手術(shù)室、ICU、胃腸外科等多學(xué)科高效協(xié)作，充分展現(xiàn)了醫(yī)院急危重癥救治實力和多學(xué)科協(xié)作技術(shù)水平。

素材提供 | 胃腸外科一病區(qū)

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達(dá)

審核 | 許蜜

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