近日，仙桃市第一人民醫(yī)院成功為一位胃竇腺癌患者開全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃+Roux-en-Y吻合）。這項(xiàng)全市首例全腹腔鏡手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著醫(yī)院在外科治療胃癌領(lǐng)域走進(jìn)微創(chuàng)時(shí)代更高層次。

患者肖先生（化名）平日里生活一直規(guī)律，平素除了飯后偶爾腹脹外，身體健康狀況較好。一個(gè)月前，一向胃口不錯(cuò)的肖先生突然開始時(shí)不時(shí)地反胃、惡心，腹部疼痛，人也日漸消瘦。最近半月更是出現(xiàn)上消化道出血等癥狀。在家人的陪同下，肖先生來到市一醫(yī)就診。

胃腸外科二病區(qū)主任白少華接診后，完善胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，以胃竇周圍為主延及胃角，有大面積不規(guī)則增生隆起潰爛灶，且覆有污苔，疑似胃竇腫瘤，后經(jīng)病理切片活檢證實(shí)為胃竇腺癌。

患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果以及病理學(xué)診斷

可切除胃癌的主要治療方法是手術(shù)為主的綜合治療。過去開腹手術(shù)切口約15-20cm，目前已基本被腹腔鏡手術(shù)所代替。傳統(tǒng)腹腔鏡胃癌根治手術(shù)，即在腹腔鏡下完成游離網(wǎng)膜、淋巴清掃、血管離斷后，輔助上腹部約8-10cm的小切口完成切除吻合，達(dá)到一定程度的微創(chuàng)效果。

與傳統(tǒng)腹腔鏡輔助下小切口提出進(jìn)行消化道重建吻合相比，全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的消化道重建在腹腔鏡直視下于腹腔內(nèi)完成，不受患者體型影響。不僅讓患者腹部切口較小，術(shù)后疼痛明顯減少，恢復(fù)時(shí)間加快，而且手術(shù)過程中腸管和內(nèi)臟不易因牽拉而受損，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，大大增加手術(shù)安全性。此類手術(shù)因完全在腹腔鏡下進(jìn)行淋巴結(jié)清掃、血管結(jié)扎離斷、胃的切除以及消化道吻合重建，故手術(shù)難度大。手術(shù)醫(yī)生除具有過硬的心理素質(zhì)外，還需要具備高超嫻熟的腹腔鏡下操作技術(shù)。患者入院后，白少華主任立即組織團(tuán)隊(duì)進(jìn)行討論，結(jié)合患者病情及術(shù)前檢查結(jié)果，決定為其實(shí)施3D全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。

在征得患者和家屬同意，完善整個(gè)圍手術(shù)期方案后，手術(shù)當(dāng)日胃腸外科二病區(qū)白少華主任團(tuán)隊(duì)密切配合，在3D腹腔鏡下進(jìn)行D2淋巴清掃、遠(yuǎn)端胃切除及消化道重建等一系列高難度手術(shù)步驟。手術(shù)耗時(shí)4個(gè)半小時(shí)，術(shù)中出血量不足50毫升，腹部最大切口僅4cm。術(shù)后患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好，順利出院。

白少華主任正在進(jìn)行手術(shù)

術(shù)中淋巴清掃

術(shù)中腔內(nèi)吻合

術(shù)后標(biāo)本展示

“腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是胃癌治療手術(shù)中較大的手術(shù)之一，需要在狹窄的空間和復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)下對(duì)全胃進(jìn)行分離和切除。同時(shí)還要完成淋巴結(jié)的全面清掃，并切除相關(guān)筋膜、系膜及脂肪組織。”胃腸外科二病區(qū)白少華主任介紹：“相較于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)，3D腹腔鏡可提供手術(shù)視野的三維立體感和手術(shù)操作的空間縱深感，彌補(bǔ)二維圖像在空間定位和辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)等方面的不足。此外，3D腹腔鏡手術(shù)還具有解剖層次更加清晰；保留觸覺反饋，有利于鏡下精細(xì)操作如血管分離、組織切除與重建等優(yōu)勢(shì)。而且3D腹腔鏡手術(shù)能減少手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后患者痛苦小，恢復(fù)更快，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”。

手術(shù)切口對(duì)比

3D全腹腔鏡技術(shù)是市一醫(yī)外科微創(chuàng)治療發(fā)展的新方向，這例手術(shù)的成功開展充分展現(xiàn)了醫(yī)院胃腸外科在治療胃腸道疾病方面的技術(shù)實(shí)力與微創(chuàng)理念，同時(shí)也代表著醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)水平又邁向了新的高度。