技術(shù)才是硬實力丨腎衰患者甲狀旁腺亢進多學(xué)科聯(lián)合解除“刻骨”之痛-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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技術(shù)才是硬實力丨腎衰患者甲狀旁腺亢進多學(xué)科聯(lián)合解除“刻骨”之痛

2023-10-13來源：宣傳科

近日，仙桃市第一人民醫(yī)院率先開展繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的手術(shù)治療，成功為一位腎衰患者實施“甲狀旁腺全部切除術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)”，填補了全市該項技術(shù)空白。

患者李先生3年余前，初次發(fā)病起即確診為“慢性腎臟病5期、腎性骨病、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥”，一直在市一醫(yī)腎病內(nèi)科進行規(guī)律腹膜透析治療，治療期間甲狀旁腺素水平持續(xù)上升，高達2000pg/ml（正常值：18.8-88）。1年前開始出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不已，伴乏力，活動后加劇，難以忍受。患者長期處在高鈣狀態(tài)，應(yīng)用緩解骨營養(yǎng)不良及止痛藥物治療效果欠佳，隨時可能出現(xiàn)心血管意外和骨折的風(fēng)險。患者彩超提示：雙側(cè)上下極甲狀旁腺增大，血供豐富。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT)，是透析患者常見的并發(fā)癥，多數(shù)患者會出現(xiàn)頑固性高鈣血癥、鈣磷代謝異常、骨痛、骨鈣沉積、四肢無力、活動受限、血管鈣化，心肌梗死、心衰，甚至行為異常，大大降低患者的生存質(zhì)量，是影響終末期腎臟病患者生活質(zhì)量及其存活期的“隱形殺手”。此類疾病的治療，一直是一項技術(shù)難題。

臨床上對于甲狀旁腺功能亢進癥患者主要的治療有藥物治療和手術(shù)治療。對于這類患者，當(dāng)甲狀旁腺發(fā)展進入結(jié)節(jié)性增生階段后，常規(guī)內(nèi)科治療大多無效，最好的辦法就是手術(shù)治療。但甲狀旁腺位于頸內(nèi)深部，臨近喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)、氣管及食道等重要臟器及血管，易損傷導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。

血液凈化病區(qū)副主任劉維佳經(jīng)過評估篩查，與患者充分溝通后，決定轉(zhuǎn)到甲乳外科進行外科治療。甲乳外科主任劉衛(wèi)國了解患者病情后，邀請腎病內(nèi)科主任劉杰、麻醉科主任周建軍等專家開展多學(xué)科會診。

手術(shù)治療目前的主流方式是甲狀旁腺全切加自體移植術(shù)，也就是把所有甲狀旁腺全部切掉并移植少量的旁腺組織。該手術(shù)的優(yōu)點是見效快，術(shù)后第二天患者骨痛、皮膚瘙癢等癥狀就能得到明顯緩解，術(shù)后長期復(fù)發(fā)率低并且甲狀旁腺組織存活率高。但尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺亢進患者身體情況較差，對手術(shù)及麻醉的耐受性差，術(shù)前心衰、低血壓、麻醉風(fēng)險極高，術(shù)中術(shù)后出血、低鈣危象、休克等情況極難管理，手術(shù)風(fēng)險極大。多學(xué)科專家通過分析認為，雖然困難重重，但手術(shù)治療是目前唯一快速解決患者病痛的方法，決定多學(xué)科協(xié)同“作戰(zhàn)”。

手術(shù)當(dāng)日，由甲乳外科主任劉衛(wèi)國主刀實施甲狀旁腺全部切除術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)，將甲狀旁腺完整切除。隨后，腎病內(nèi)科副主任潘春勤醫(yī)師組為患者開展床邊透析，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。患者甲狀旁腺素降至134pg/ml，未出現(xiàn)出血、喉頭水腫、聲音嘶啞等并發(fā)癥，骨痛明顯緩解。患者于術(shù)后第4天復(fù)查甲狀旁腺素降至6.8pg/ml，順利康復(fù)出院。

素材提供 | 甲乳外科

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達

審核 | 許蜜

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