技術(shù)才是硬實(shí)力丨胸痛中心緊急“介入”，91歲心梗老人，32分鐘絕處逢生-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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技術(shù)才是硬實(shí)力丨胸痛中心緊急“介入”，91歲心梗老人，32分鐘絕處逢生

2023-09-22來(lái)源：宣傳科

近日，仙桃市第一人民醫(yī)院胸痛中心團(tuán)隊(duì)成功救治一位91歲高齡急性心肌梗死患者，刷新醫(yī)院急診心臟介入治療最高齡患者記錄。

9月11日16時(shí)，仙桃胸痛中心群里跳出一條信息，楊林尾鎮(zhèn)一位“87歲”老年典型胸痛患者突發(fā)心梗，心電圖呈典型ST段抬高型表現(xiàn)，血壓偏低，情況危重……作為心血管內(nèi)科最致命的疾病之一，ST段抬高型心肌梗死的病死率隨著年齡增長(zhǎng)呈指數(shù)增加，對(duì)于“87歲”的陳奶奶（化名）來(lái)說(shuō)，無(wú)異于一只腳已踏進(jìn)“鬼門(mén)關(guān)”。

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！接到消息后，市一醫(yī)胸痛中心技術(shù)總監(jiān)、心血管內(nèi)科二病區(qū)主任李正在立即與楊林尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診醫(yī)師溝通病情，同時(shí)組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)討論治療方案。急性心肌梗死隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)，且易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療風(fēng)險(xiǎn)極大。盡早開(kāi)通閉塞的血管，實(shí)現(xiàn)心肌再灌注，是挽救急性心肌梗死患者生命的重中之重。

17時(shí)04分，患者到達(dá)急診醫(yī)學(xué)科，這時(shí)大家才了解到，患者實(shí)際年齡已91歲，體重僅40公斤。對(duì)高齡、低體重患者，手術(shù)中需要用到的抗凝藥物將大大增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于陳奶奶來(lái)說(shuō)，急診冠脈介入治療是她最佳的救治機(jī)會(huì)。但超高齡患者手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)極高，患者能否耐受手術(shù)、術(shù)后能否耐受抗血小板治療，及出血、心衰、心源性休克、心臟破裂等可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？即使手術(shù)成功，患者也仍可能面臨生命危險(xiǎn)，家屬能否理解等一系列問(wèn)題也隨之而來(lái)……

“挽救生命責(zé)無(wú)旁貸！”李正在主任當(dāng)機(jī)立斷，與患者及家屬溝通病情并講解手術(shù)必要性及風(fēng)險(xiǎn)，得到了患者家屬的充分理解和同意。

17時(shí)23分，李正在主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始手術(shù)，與時(shí)間賽跑。

術(shù)中造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者右冠狀動(dòng)脈中段完全閉塞，予球囊擴(kuò)張后，抽吸少許紅色血栓，改善了血流和心肌供血的問(wèn)題，復(fù)查造影顯示右冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)。考慮到患者右冠粗大、血栓負(fù)荷重，支架植入后血栓形成風(fēng)險(xiǎn)高，暫不予支架植入。

18時(shí)9分，手術(shù)順利結(jié)束，患者血壓回升，癥狀基本緩解，生命體征平穩(wěn)，復(fù)查心電圖顯示抬高的ST段恢復(fù)至基線，隨后被送入心血管內(nèi)科二病區(qū)CCU（冠心病監(jiān)護(hù)病房）密切監(jiān)護(hù)，繼續(xù)藥物治療。

值得一提的是，在胸痛中心醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力和患者及家屬的高度配合下，患者“門(mén)球時(shí)間”僅32分鐘，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間90分鐘（門(mén)球時(shí)間是指急性心梗患者從進(jìn)入醫(yī)院大門(mén)至首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，是決定院內(nèi)搶救成功率的重要因素）。迅速有效地開(kāi)通血管恢復(fù)灌注能夠避免心肌大面積壞死，為患者后續(xù)治療提供了極大的治療基礎(chǔ)。

急性心肌梗死手術(shù)后最怕的就是急性期內(nèi)嚴(yán)重并發(fā)癥，91歲高齡的陳奶奶術(shù)后頻繁惡心、嘔吐、腹脹，心電監(jiān)護(hù)顯示頻發(fā)室早，各項(xiàng)血檢指標(biāo)提示心肌梗死面積大，且出現(xiàn)心衰癥狀，病情險(xiǎn)象環(huán)生，隨時(shí)可能出現(xiàn)變化。

關(guān)關(guān)難過(guò)關(guān)關(guān)過(guò)，心血管內(nèi)科二病區(qū)醫(yī)師團(tuán)隊(duì)每日早晚查房、隨時(shí)討論，根據(jù)患者病情及時(shí)修訂診療方案，合理用藥、合理檢查，在保證最佳治療效果的前提下盡力為患者節(jié)約費(fèi)用；護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)師緊密配合，高質(zhì)量完成護(hù)理工作。9月18日，陳奶奶經(jīng)過(guò)一周的精心治療和護(hù)理，恢復(fù)良好順利出院，家屬滿懷感激，特意送來(lái)錦旗致謝。

金杯銀杯不如群眾口碑。“成功救治高齡急性心肌梗死患者，在市一醫(yī)并不是個(gè)例。”心血管內(nèi)科二病區(qū)主任李正在介紹：“醫(yī)院自創(chuàng)建胸痛中心以來(lái)，通過(guò)開(kāi)設(shè)綠色通道，不斷優(yōu)化流程，大大縮短了心梗患者救治時(shí)間，提高了救治成功率。近一年來(lái)，已挽救了300余例心肌梗死患者生命。”

仙桃市第一人民醫(yī)院胸痛中心是全市唯一通過(guò)國(guó)家（標(biāo)準(zhǔn)版）認(rèn)證的胸痛中心，2022年完成心臟介入手術(shù)近2300臺(tái)，心肌梗死急診介入手術(shù)量全省排名第4，且全部自主獨(dú)立完成。2023年上半年醫(yī)院心肌梗死介入手術(shù)量已經(jīng)超過(guò)去年同期。

素材提供 | 心血管內(nèi)科二病區(qū)

編輯 | 平韋

責(zé)編 | 聞達(dá)

審核 | 許蜜

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