夏日的清晨，一陣匆忙的腳步聲打破了仙桃市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科病區(qū)的平靜，67歲的李爹爹在外地“喝酒”后出現(xiàn)咳嗽、嘔吐被緊急送院。

患者身患慢性腎臟病、糖尿病、心功能不全等多種基礎(chǔ)疾病，入院時全身重度水腫，胸部CT提示肺水腫，血肌酐375umol/L，常規(guī)藥物治療后全身水腫消退。患者咳嗽癥狀進行性加重并出現(xiàn)呼吸困難，血氧飽和度80-90%，再次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者兩肺“變白”。此時患者腎臟能力無法滿足體內(nèi)毒素以及水分清除需求，需要立即啟動腎臟替代治療，首選的就是血液透析治療。

血液透析是通過人工透析器把患者的血液引至體外，并通過一種凈化裝置除去其中某些致病物質(zhì)，達到凈化血液治療疾病的目的。但是，治療過程中，李爹爹血壓及血氧飽和度持續(xù)下降，出現(xiàn)透析不耐受，且不能滿足超濾清除水分需求。

醫(yī)護團隊快速啟動了床旁連續(xù)性血液凈化治療（CRRT），通過動態(tài)的CRRT處方調(diào)整、血氣監(jiān)測、生命體征監(jiān)測同時輔以積極抗感染、營養(yǎng)支持、俯臥位通氣、導管護理、壓瘡護理、深靜脈血栓預防等一系列綜合治療，患者終于轉(zhuǎn)危為安，各項生命指標均趨于穩(wěn)定，治療成效顯著，為進一步治療提供了必要條件。

治療過程中胸部CT變化

連續(xù)性血液凈化（CBP）是一種連續(xù)、緩慢清除水分和溶質(zhì)的治療方式，也稱為連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。

CRRT可以通過彌散、對流、吸附、置換等方式，清除體內(nèi)過多水分、代謝廢物、毒物、細胞因子、炎癥介質(zhì)等，糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，確保營養(yǎng)支持，促進臟器功能恢復。它具有穩(wěn)定的血流動力學；持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)和水鹽代謝；持續(xù)清除循環(huán)中毒素和中分子物質(zhì)；為營養(yǎng)支持及藥物治療提供空間等常規(guī)血液透析無可比擬的優(yōu)勢。治療的范圍也從單純地提高急、慢性腎衰竭救治效果，擴展到各種臨床上常見的危重病例的急救，成為急救醫(yī)學的重要部分。CRRT技術(shù)的應用大大提高了危重患者的救治效率和搶救成功率，成為危重病人的“三大生命支持技術(shù)”之一。

市一醫(yī)腎病內(nèi)科血液凈化病區(qū)自2020年引進CRRT技術(shù)以來，危重癥救治能力大幅提升，在各類臨床急危重癥如藥物或食物中毒、頑固性心力衰竭、高鉀血癥、多臟器功能不全等多種疾病緊急救治中發(fā)揮了重要作用。

科室介紹

仙桃市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科始建于上世紀八十年代，1993年在全市率先開展血液透析技術(shù)，2009年10月成立獨立腎病內(nèi)科并與血液透析室合并，歷經(jīng)兩次擴建，目前血液凈化病區(qū)擁有血液透析機70臺，承擔著全市40-50%尿毒癥患者的透析治療。

血液凈化病區(qū)布局合理，環(huán)境整潔，配有患者等候區(qū)、更衣室、休息室、治療區(qū)、陽性隔離區(qū)及各功能輔助區(qū)，患者實行一人一機一床單元式管理。有集中供氧、中央空調(diào)設(shè)施，同時配備空氣消毒機、監(jiān)護儀、除顫儀、紫外線消毒車、動態(tài)血壓儀、心電圖機、電動吸引器等，能為患者安全透析提供良好保障。

血液透析治療區(qū)實行嚴格分區(qū)，能為患者提供安全化、人性化、個體化、專業(yè)化的治療環(huán)境。配備進口高端血液透析機，on-line血液透析濾過機、進口雙極反滲透水處理設(shè)備等，確保患者最佳透析效果。

腎病內(nèi)科、血液凈化病區(qū)目前有醫(yī)生10人，其中主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師3人、主治醫(yī)師2人、住院醫(yī)師2人；在職專科護士38人，其中主管護師22人，護師16人；配備有專職工程師1人。科室人才梯隊結(jié)構(gòu)合理，技術(shù)水平高，專業(yè)能力強，具有豐富的臨床經(jīng)驗，能為患者提供一流的服務。

治療模式

血液透析（HD）：利用彌散和超濾原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常用的的腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒等。

血液濾過（HF）：模仿正常人腎小球濾過和腎小管重吸收原理，以對流方式清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血液濾過具有對血流動力學影響小、中分子物質(zhì)清除率高等優(yōu)點。

血液透析濾過（HDF）：是血液透析和血液濾過的結(jié)合，具有兩種治療模式的優(yōu)點，可通過彌散和對流兩種機制清除溶質(zhì)，在單位時間內(nèi)比單獨的血液透析或血液濾過清除更多的中小分子物質(zhì)。

單純超濾：是通過對流轉(zhuǎn)運機制，采用容量控制或壓力控制，經(jīng)過透析器或血濾器的半透膜等滲地從全血中除去水分的一種治療方法。

血液灌流（HP）：是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。

血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）：是血液透析與血液灌流模式結(jié)合的治療方法，能更有效清除患者體內(nèi)中大分子毒素，減輕并改善患者嚴重的皮膚瘙癢。治療患者甲狀旁腺功能亢進。減輕并發(fā)癥，改善患者預后。

連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）：是一種連續(xù)、緩慢的清除水分和溶質(zhì)的血液凈化治療方式，不僅用于慢性腎衰竭救治，在其他急危重癥如重癥急性胰腺炎、頑固性心力衰竭、重癥急性腎損傷、膿毒癥等救治也發(fā)揮重要作用。

技術(shù)實力

科室醫(yī)護人員先后多次到北京301醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院、武漢市第一醫(yī)院等進修學習，掌握了先進的治療理念和透析治療技術(shù)。

臨時或長期靜脈置管術(shù)：為急癥和新入透析病人建立生命通道。

人工動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)：科室每年建立人工動靜脈內(nèi)瘺百余臺次。內(nèi)瘺功能的優(yōu)劣，直接關(guān)系到患者治療效果，動靜脈內(nèi)瘺作為透析患者的長期血管通路，是患者的“生命線”。

超聲引導下動靜脈內(nèi)瘺球囊擴張術(shù)：在超聲引導下經(jīng)皮穿刺血管，送入球囊擴張導管，用以治療透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管狹窄。

人工血管動靜脈內(nèi)瘺術(shù)：對于自體血管纖細、血管資源耗竭、血管破壞等無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者，有效解決通路難題，是科室目前開展的新技術(shù)之一。

腹膜透析置管術(shù)及腹膜透析：腹膜透析也是腎臟替代治療的方式之一，具有保護殘余腎功能、透析不需要穿刺血管、居家進行等優(yōu)勢。

腹膜透析置管是腹膜透析的開始，目前腎病內(nèi)科能夠獨立完成常規(guī)腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析微創(chuàng)置管術(shù)、“王氏鉗”輔助腹膜透析置管、固定術(shù)，低位腹膜透析置管術(shù)。

腎病內(nèi)科目前保有腹膜透析患者120余人。科室采用新型腹膜透析液——氨基酸腹膜透析液，可以有效解決普通腹膜透析液帶來的高血糖、蛋白質(zhì)流失等難題，降低營養(yǎng)不良等風險。

自動化腹膜透析（APD）：是一種通過腹透機實現(xiàn)透析過程的自動化透析方式。可根據(jù)患者需求及臨床特點采用不同的透析模式，大大減少患者操作過程以及對日常生活和工作的影響，降低因操作不當導致的腹膜炎風險，利于腹膜透析患者回歸社會。

專科特色

血管通路是血液透析患者的生命線，建立血管通路是保證血液透析患者充分透析的基本條件，建立合理有效的血管通路，可以明顯降低其相應的并發(fā)癥，延長使用期限，同時減少患者痛苦，降低花費。

血管通路評估與規(guī)劃是醫(yī)院腎病內(nèi)科血液凈化病區(qū)專科特色。科室建有規(guī)范化血管通路評估體系，對患者血管通路進行動態(tài)評估，根據(jù)患者的病情及血管條件，決定患者建立血管通路的時機及建立何種血管通路；進行血管通路并發(fā)癥的預防及處理；血管通路維護，幫助患者延長血管通路壽命，全力守護透析患者的“生命線”。

健康教育 關(guān)懷常伴

隨著透析技術(shù)的發(fā)展，尿毒癥患者透齡逐漸延長，對于尿毒癥患者來說，除了保證每周透析治療，還要定期檢測身體的各項指標變化，良好的自我管理直接關(guān)系到患者長期生存和愈后。

腎病內(nèi)科、血液凈化病區(qū)通過開展腹膜透析、血液透析腎友會、床邊宣教、發(fā)放健康手冊、視頻循環(huán)播放、居家指導等多種形式的健康宣教活動，將透析治療相關(guān)知識傳播給患者，增進溝通，拉進醫(yī)患距離，提高患者的依從性、自我管理的意識和能力。引導患者坦然面對疾病，解除不良心理影響，增強對血液透析的認識和規(guī)范化治療意識；向患者提供日常生活中的健康建議，包括飲食控制、合理運動、避免疲勞和壓力、規(guī)避感染等，幫助患者維持良好的健康狀況，提高生活質(zhì)量，延長生存期。