“拆彈專家”聯(lián)合“排雷” 成功掃除顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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“拆彈專家”聯(lián)合“排雷” 成功掃除顱內(nèi)復(fù)雜動脈瘤

2023-05-22來源：宣傳科

近日，仙桃市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科團隊成功為一例顱內(nèi)大腦中動脈分叉部的復(fù)雜囊性動脈瘤患者完成瘤內(nèi)擾流裝置（WEB）植入手術(shù)。該手術(shù)為江漢平原首例，填補了區(qū)域空白，為治療復(fù)雜性顱內(nèi)動脈瘤再添“利器”。

76歲的黃奶奶因突發(fā)頭痛頭暈來到市一醫(yī)神經(jīng)外科就診，經(jīng)頭部MR（磁共振）檢查發(fā)現(xiàn)，其右側(cè)大腦中動脈上有一個將近1cm大小的顱內(nèi)動脈瘤。顱內(nèi)動脈瘤雖然被稱為“瘤”，但并不是腫瘤，而是一種血管性疾病，多為發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，被稱為“顱內(nèi)不定時炸彈”，一旦破裂足可致命。治療關(guān)鍵在于能否安全、及時，迅速地“拆彈”，這直接關(guān)乎患者生死，也是衡量一家醫(yī)院緊急救治腦動脈瘤技術(shù)高低的重要參照。

患者入院后，神經(jīng)外科主任張帆、副主任曹方軍和孫道法副主任醫(yī)師經(jīng)過仔細詢問、查體、頭顱CTA等檢查，發(fā)現(xiàn)患者的動脈瘤位于大腦中動脈分叉部，瘤體較大，且有子囊，破裂風險高，患者動脈瘤瘤頸為絕對寬頸，瘤頸旁有兩支重要血管分支大角度發(fā)出。

顱內(nèi)動脈瘤的治療通常以微創(chuàng)開顱夾閉或介入栓塞手術(shù)為主，考慮到黃奶奶高齡和動脈瘤的復(fù)雜情況，行微創(chuàng)開顱夾閉風險大、創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時間長；介入栓塞微創(chuàng)治療雖然手術(shù)成功率高，風險及并發(fā)癥相對開顱手術(shù)低，術(shù)后恢復(fù)也更快，但結(jié)合黃奶奶腦動脈瘤寬頸及分支血管形態(tài)，需要在彈簧圈栓塞的同時置入2枚支架輔助才能阻擋填塞動脈瘤的彈簧圈突入正常的載瘤動脈，而2枚支架會使患者術(shù)后發(fā)生血管狹窄導(dǎo)致腦梗死幾率明顯升高。

考慮到手術(shù)的復(fù)雜性和危險性，以及對患者神經(jīng)功能的保護，神經(jīng)外科團隊經(jīng)過細致研究和反復(fù)討論，在權(quán)衡手術(shù)風險和患者收益后，與患者及家屬充分溝通后，決定為患者實施目前國內(nèi)最新的瘤內(nèi)擾流裝置（WEB）植入手術(shù)，以消除這一“不定時炸彈”。

經(jīng)過周密、完善的術(shù)前準備，手術(shù)當日市一醫(yī)神經(jīng)外科團隊在北京市宣武醫(yī)院張鴻旗教授遠程指揮和武漢協(xié)和醫(yī)院胡學(xué)斌教授的現(xiàn)場指導(dǎo)下，為黃奶奶成功實施了WEB裝置植入。京漢仙三地“拆彈專家”聯(lián)合“排雷”，成功解除患者顱內(nèi)危機，術(shù)后復(fù)查造影顯示動脈瘤栓塞效果滿意，患者術(shù)后恢復(fù)良好，各項指標趨于平穩(wěn)。

▲ 術(shù)中WEB裝置釋放過程

盡管介入材料不斷推陳出新和栓塞技術(shù)逐步提高，腦動脈瘤的介入治療已經(jīng)取得了長足進步，但需要同時實現(xiàn)分支血管通暢和動脈瘤穩(wěn)定栓塞效果的寬頸腦動脈瘤介入治療仍然面臨巨大挑戰(zhàn)。

WEB裝置是一種自膨式動脈瘤瘤內(nèi)栓塞裝置，是基于瘤腔內(nèi)擾流理念設(shè)計的新型動脈瘤治療器械，適用于寬頸的分叉部動脈瘤。該裝置避免了支架的應(yīng)用，既能達到干擾瘤腔內(nèi)血流動力學(xué)的目的，誘發(fā)瘤腔內(nèi)血栓形成，又可通過促進瘤頸內(nèi)皮化以實現(xiàn)動脈瘤痊愈。手術(shù)更安全，時間較短、效果明確，而且避免了患者術(shù)后長期抗血小板聚集治療的痛苦，大大減輕了患者術(shù)后心理和身體負擔。

目前，這項技術(shù)在全國開展較少，市一醫(yī)成功完成江漢平原首例瘤內(nèi)擾流裝置（WEB）植入手術(shù)，標志著醫(yī)院神經(jīng)介入診療水平已處于省內(nèi)同級醫(yī)院領(lǐng)先水平。市一醫(yī)神經(jīng)外科將以此為新的起點，發(fā)揮銳意進取、開拓創(chuàng)新的神外精神，不斷精進技術(shù)，強化學(xué)科建設(shè)，讓更多顱內(nèi)動脈瘤患者在“家門口”就能獲得更高水平、高質(zhì)量的治療。

素材提供 | 神經(jīng)外科

編輯 | 平韋

策劃 | 聞達

審核 | 黃曉梅

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