近日，仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科成功為一名心臟主動(dòng)脈瓣重度狹窄合并冠脈嚴(yán)重狹窄病變的老年患者實(shí)施高難度的經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），一次一站式微創(chuàng)手術(shù)解決兩大心臟問(wèn)題。

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）是市一醫(yī)治療“心病”的重大突破，也是仙桃首例，標(biāo)志著市一醫(yī)心血管疾病治療技術(shù)步入省級(jí)先進(jìn)水平。

78歲的周爺爺最近幾年來(lái)，稍微活動(dòng)便會(huì)感覺(jué)胸悶、氣短，嚴(yán)重時(shí)甚至不能下床活動(dòng)，夜間無(wú)法平臥入眠，老人痛苦不堪。“今年過(guò)完年尤其明顯，心里不舒服哦。今天就來(lái)醫(yī)院檢查下，看看究竟哪里出了問(wèn)題？還能活幾天啊？”周爺爺在兒子的陪同下來(lái)到仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。

經(jīng)過(guò)全面細(xì)致的問(wèn)診查體，心血管內(nèi)科二病區(qū)李正在主任檢查時(shí)聽(tīng)到明顯的病理性心臟瓣膜雜音，完善心臟彩超提示主動(dòng)脈瓣重度狹窄，考慮患者有心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭，需住院進(jìn)行全面檢查。

進(jìn)一步的檢查證實(shí)了李正在主任的判斷，這樣的病人，隱藏風(fēng)險(xiǎn)大，稍有不慎就可能發(fā)作急性心衰，猝死風(fēng)險(xiǎn)極高，必須進(jìn)行手術(shù)治療。

“爹爹，心臟就像個(gè)房子，您這是心臟里的一扇門(mén)出了問(wèn)題，必須要修了。現(xiàn)在在仙桃我們就可以給您修門(mén)，而且不用開(kāi)刀，瞇一下，手術(shù)就做完了，幾乎沒(méi)有傷口。”雖然對(duì)病人的講述輕描淡寫(xiě)，但是離開(kāi)病房后，李正在立即召集團(tuán)隊(duì)進(jìn)行病例討論，考慮患者高齡、還合并有肺氣腫、肺大泡、冠脈鈣化等多種疾病，傳統(tǒng)的開(kāi)胸主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)加冠脈搭橋術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、創(chuàng)傷大、愈合慢、術(shù)后并發(fā)癥多，恐怕患者不能耐受，微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)更安全。于是李正在聯(lián)系醫(yī)院多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估，經(jīng)研究決定為老人實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）+經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）。

TAVR手術(shù)難度大，要求高，是目前心血管界公認(rèn)的高精尖技術(shù)，是衡量一個(gè)醫(yī)院軟實(shí)力的硬指標(biāo)。除了要求術(shù)者具備扎實(shí)的理論功底、高超的手術(shù)技巧、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及過(guò)硬的心理素質(zhì)外，還要有麻醉科、CT介入室、超聲科影像科等多學(xué)科的密切協(xié)作。

在征得家屬同意后，李正在團(tuán)隊(duì)立即投入到緊張的術(shù)前準(zhǔn)備工作中，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、查閱資料，從每一個(gè)手術(shù)步驟，到所有突發(fā)情況的處理措施，都制定了完備的方案，并多次向省級(jí)專(zhuān)家咨詢(xún)TAVR手術(shù)相關(guān)事宜。

經(jīng)過(guò)周密的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)如期進(jìn)行。麻醉科醫(yī)師為周爺爺進(jìn)行全麻，心血管內(nèi)科二區(qū)李正在主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)先經(jīng)左側(cè)股靜脈植入臨時(shí)起搏器進(jìn)行保護(hù)，接著行冠脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)老人右冠近段至中段彌漫性狹窄，最狹窄約90%，即行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）植入冠脈支架解除狹窄，立時(shí)改善了冠脈血供情況，為后續(xù)TAVR手術(shù)降低了風(fēng)險(xiǎn)。

隨后進(jìn)行的TAVR手術(shù)，在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師尚小珂教授及副主任醫(yī)師鐘禹成的指導(dǎo)和協(xié)助下，李正在主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過(guò)造影精細(xì)調(diào)整瓣膜釋放位置，植入人工主動(dòng)脈瓣膜代替病變瓣膜進(jìn)行工作，瓣膜釋放一次性成功。

兩個(gè)微創(chuàng)手術(shù)一次完成，同時(shí)解決了兩大致命性心臟疾病，大大降低了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、疾病痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者各項(xiàng)生命體征正常，第二天即下床活動(dòng)，經(jīng)過(guò)一周的術(shù)后護(hù)理與康復(fù)，患者預(yù)后良好順利出院。

隨著人口老齡化，主動(dòng)脈瓣退行性病變合并冠脈嚴(yán)重病變的病人越來(lái)越多。李正在主任介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)（TAVR）作為一項(xiàng)技術(shù)含量很高的微創(chuàng)治療新技術(shù)，無(wú)需開(kāi)胸，只需通過(guò)一根鉛筆粗細(xì)的導(dǎo)管從大腿根部的血管將人工瓣膜送至體內(nèi)替換病變瓣膜。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于高齡、危重癥或者外科生物瓣膜衰敗的患者是優(yōu)選的治療方式。但由于需要高技術(shù)門(mén)檻、多學(xué)科協(xié)作，且對(duì)團(tuán)隊(duì)的臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力、整體配合等要求嚴(yán)苛，目前只有少數(shù)醫(yī)院能開(kāi)展TAVR手術(shù)。

此例手術(shù)由心血管內(nèi)科、麻醉科、CT介入室、超聲影像科等多個(gè)學(xué)科共同協(xié)作完成，展現(xiàn)了醫(yī)院精湛的醫(yī)療技術(shù)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)緊密配合能力。市一醫(yī)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將致力于把TAVR打造成新的優(yōu)勢(shì)技術(shù)，不斷提高醫(yī)療水平，讓更多的心血管疾病患者得到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

專(zhuān)家介紹

李正在 主任醫(yī)師

專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周五全天

市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū)科主任；仙桃市胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)；湖南省起搏與電生理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年委員；湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；武漢醫(yī)學(xué)會(huì)胸部血管疾病分會(huì)委員；2017年當(dāng)選為湖南好人；2022年被評(píng)為仙桃市最美科技工作者。

咨詢(xún)電話(huà)：3220522 / 19986418719（胸痛中心）

知識(shí)鏈接

1、什么是主動(dòng)脈瓣？

主動(dòng)脈瓣位于左心室和主動(dòng)脈之間，是心臟瓣膜的一種，又稱(chēng)“心門(mén)”，其規(guī)律性開(kāi)合是心臟正常運(yùn)行的保障，當(dāng)“心門(mén)”打不開(kāi)或關(guān)不攏時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、胸痛等癥狀，嚴(yán)重的還可能猝死。隨著我國(guó)人口老齡化加重，老年退行性心臟瓣膜病越來(lái)越多。

2、什么是TAVR？

經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）又稱(chēng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)（TAVI），是指將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到病變的主動(dòng)脈瓣處，置換原有的主動(dòng)脈瓣，在功能上完成主動(dòng)脈瓣的替代。

手術(shù)是針對(duì)高齡/高危主動(dòng)脈瓣疾病患者的一種微創(chuàng)介入治療方案。相比開(kāi)胸瓣膜手術(shù)，TAVR手術(shù)不僅創(chuàng)傷小，還可以避免體外循環(huán)及輸血、縮短患者住院時(shí)間，降低死亡率，是重癥患者重獲新生的希望。術(shù)后生活質(zhì)量較傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。

3、哪些患者適合做TAVR？

對(duì)于主動(dòng)脈瓣病變患者，高齡、病史長(zhǎng)/心功能較差、再次心臟手術(shù)等，或有糖尿病、肺功能不全、腎功能不全、消化道疾病等合并癥等，均可選擇TAVR手術(shù)置換主動(dòng)脈瓣。

4、TAVR瓣膜的使用壽命？

目前TAVR手術(shù)所用瓣膜為生物瓣膜，一般情況下能正常使用8-10年左右。

5、TAVR術(shù)后需要注意些什么？

①一定要按時(shí)復(fù)查。建議每年復(fù)查心臟超聲、心電圖及醫(yī)生囑咐的其他項(xiàng)目。若出現(xiàn)癥狀（活動(dòng)耐量明顯下降、活動(dòng)后心累氣緊、短期內(nèi)眼前漆黑等）需要及時(shí)就醫(yī)并接受相關(guān)檢查。如出現(xiàn)心累、暈倒等緊急情況，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院急診就診。

②在家中做好自我監(jiān)測(cè)。

測(cè)體重：每天清晨、空腹、排空大小便、固定衣物，若每天體重的增長(zhǎng)達(dá)到1kg以上，提示體內(nèi)有液體潴留。

記錄尿量：每天固定時(shí)間，記錄24小時(shí)尿量正常成人尿量為1000-2000ml。

測(cè)血壓：定時(shí)、定體位、定血壓計(jì)、定部位正常值為130/80mmHg左右。

數(shù)脈搏：安靜、正常狀態(tài)下，記錄每分鐘脈搏數(shù)正常值為60-100次/分。

6、TAVR術(shù)后要不要吃藥？吃啥藥？

要吃，吃抗凝、抗血小板藥。

方案1：華法林抗凝治療3個(gè)月(目標(biāo)INR 1.8到2.3)，之后阿司匹林100 mg／日終生。

方案2：雙聯(lián)抗血小板藥物治療3個(gè)月，對(duì)于自膨式瓣膜，建議氯吡格雷75 mg／日3個(gè)月，阿司匹林100 mg／日終生。

方案3：對(duì)于合并房顫、瓣膜血栓形成、存在深靜脈血栓／肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議終生使用華法林。

7、TAVR術(shù)后能做核磁共振嗎？

植入TAVI瓣膜后是可以做核磁共振檢查的，但要注意磁場(chǎng)強(qiáng)度、持續(xù)掃描時(shí)間等。

8、TAVR術(shù)后能參加運(yùn)動(dòng)嗎？

接受TAVI的患者恢復(fù)較快，患者可以在不感到累的前提下進(jìn)行必要的運(yùn)動(dòng)。