不久前，何某因車禍導致脊髓損傷收治于仙桃市第一人民醫(yī)院，經前期治療后病情逐漸穩(wěn)定，近日被轉入康復醫(yī)學科進行后續(xù)治療。入科時患者何某神志清醒，氣管為切開狀態(tài)，需由鼻飼管進食。通過鼻飼管進食讓患者難以適應、痛苦不堪。何某本人及其家屬向醫(yī)生反復提出用嘴巴正常吃飯的強烈意愿。

FEES檢查前準備

市一醫(yī)康復醫(yī)學科吞咽專家團隊對患者何某進行全方位的前期評估，發(fā)現(xiàn)患者存在吞咽功能障礙。因患者不能在坐位下完成吞咽造影，專家團隊在床邊為其進行了纖維鼻咽喉鏡吞咽功能檢查（FEES），檢查內容包括了結構評估、進食觀察、殘留分級、滲漏誤吸分級等方面。

檢查中，醫(yī)生給患者進食4種不同性狀的食物，喉鏡直視下可見患者留置胃管側局部粘膜腫脹，聲帶外展受限，局部分泌物殘留。進食狀態(tài)下可見患者吞咽啟動延遲，吞咽后，梨狀竇有較多殘留，經多次吞咽，可全部清除；進食水樣食物，可見有誤吸入聲門下，患者嗆咳反射不明顯，進食過程中，可見食物有反流入鼻腔。

康復醫(yī)學科趙佳芬醫(yī)師為患者進行FEES檢查

吞咽專家團隊根據(jù)根據(jù)患者的FEES檢查結果針對性制定了下一階段吞咽治療計劃：給予吞咽基礎訓練及經口攝入特定性狀食物，如需經口喝水需予以增稠劑調和后服用確保吞咽安全性；拔除留置胃管，予以需進食時間歇置入胃管給食，當患者經口可攝入可滿足需求時，切換至完全經口進食。治療一段時間后，可再次FEES評估患者吞咽功能狀態(tài)。

在醫(yī)護人員的精心照料下，一周后，患者成功拔除鼻飼管，解除吞咽障礙，正常經口進食。

什么是FEES檢查？適用于哪些人群呢？FEES有哪些重要作用呢？下面就由仙桃市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科專家來給大家答疑解惑。

什么是FEES檢查？

纖維喉鏡吞咽功能檢查（FEES）是指通過纖維喉鏡對食物進入咽腔后的情況進行評估，可直接觀察鼻咽、口咽腔、喉咽腔、會厭及聲帶的結構，初步評估黏膜感覺功能，查看食物殘留量及位置，判斷是否存在滲漏或誤吸等情況，是評估吞咽功能的“金標準”之一。

FEES檢查很麻煩嗎？

該檢查耗時20分鐘左右，需要喉鏡操作醫(yī)師、康復科醫(yī)師、吞咽專科護士共同協(xié)助完成。通過靜態(tài)觀察咽喉部結構和動態(tài)進食過程有無食物殘留及滲漏誤吸，來明確患者吞咽的安全性。

什么樣的人群可以做FEES呢？

1、吞咽障礙評估：腦卒中、腦外傷、帕金森病、神經元病、腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、吉蘭-格利綜合征、肌張力障礙、重癥肌無力、系統(tǒng)性硬化癥、頭頸部腫瘤手術及放化療后等神經肌肉相關疾病引起的吞咽障礙評估。無轉移能力的吞咽障礙評估。

2、鼻胃管患者拔管前吞咽功能評估。

3、其他各種吞咽障礙患者需要進行進食策略評估。

4、需要進行吞咽影響檢查但不能耐受X線者等均可選擇喉鏡檢查。

做了FEES就可以拔除胃管了嗎？

通過對特殊調配的三種食物及自備食物的進食觀察，可以幫助患者選擇安全食物的種類、稠度、性狀及合適的一口量，確保患者安全進食。

與吞咽造影檢查（VFSS）有什么區(qū)別呢？

吞咽造影檢查需要患者轉移至放射科且暴露在X光下，處于端坐位，需患者配合度高，耐力好。

FEES則可以在床邊進行，無輻射損害，可反復進行，痛苦創(chuàng)傷小，可避免粘膜損傷。張口困難及體弱危重的患者均可檢查，安全、可靠。

FEES有哪些重要價值呢？

FEES對于吞咽障礙的診斷具有重要價值，不僅能為吞咽功能評估提供重要信息，而且能應用于吞咽障礙患者的反饋治療，制定個性化康復治療方案，有效促進吞咽功能恢復，幫助患者盡早拔除胃管，實現(xiàn)經口進食，提高生存質量。

康復醫(yī)學科主治醫(yī)師趙佳芬介紹，吞咽功能障礙的評估和治療具有特殊性和專業(yè)性。纖維喉鏡吞咽功能檢查（FEES）是與吞咽造影檢查（VFSS）同等重要的一項客觀評估手段。兩項檢查之間既能相互佐證，又能相互補充，能夠為吞咽障礙的評估提供更多有價值的診斷信息，并應用于吞咽障礙的反饋治療，有效地促進患者吞咽功能恢復。

專家簡介

劉體軍 康復醫(yī)學科主任

中國康復醫(yī)學會電診斷專委員會委員、中國康復醫(yī)學會居家康復專委會委員。

擅長診療各種疾病所致的功能障礙，尤其在重癥康復、呼吸康復、腦血管意外康復等方面有著豐富的臨床經驗。

趙佳芬 康復醫(yī)學科主治醫(yī)師

曾先后于意大利錫耶納大學醫(yī)院、廣州中山大學附屬醫(yī)院康復科進修學習。

擅長神經康復，尤其對于神經性氣管切開病人管理、吞咽障礙康復、吞咽障礙病人營養(yǎng)管理等方面有著獨到見解。可獨立完成喉鏡吞咽功能評估、床邊電子支氣管鏡檢查及治療。

王麗瑾 康復醫(yī)學科

2022年在中山大學第三附屬醫(yī)院進修吞咽障礙的專項治療。

擅長診治各種原因導致的吞咽障礙，及各種原因導致偏癱的物理治療及物理因子治療。

閔敏 主管護師

全國康復吞咽專科護士。擅長危重癥、吞咽功能障礙，老年患者的臨床護理。