十分兇險(xiǎn)！孕婦遭遇主動(dòng)脈夾層-醫(yī)院新聞-仙桃市第一人民醫(yī)院

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十分兇險(xiǎn)！孕婦遭遇主動(dòng)脈夾層

2023-01-04來(lái)源：宣傳科

懷孕36周的高齡準(zhǔn)媽媽突發(fā)主動(dòng)脈夾層，生死一線，幸運(yùn)的是被及時(shí)診斷，及時(shí)處理，在仙桃市第一人民醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的極速護(hù)送下，成功轉(zhuǎn)至武漢同濟(jì)醫(yī)院，及時(shí)得到救治，最終化險(xiǎn)為夷，母子平安。

某日晚上8點(diǎn)，懷孕36周的陳女士忽然感覺(jué)胸背部呈撕裂樣的疼痛，還出現(xiàn)惡心嘔吐，家人緊急將她送往仙桃市第一人民醫(yī)院，接診醫(yī)生為其進(jìn)行相關(guān)檢查后，收入產(chǎn)科住院觀察治療。

入院后，陳女士得到產(chǎn)科主任劉銘的高度重視。劉銘主任緊急會(huì)同陳皓主任、彭華英護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生周梅花，來(lái)到陳女士床旁進(jìn)一步了解病情，并迅速為陳女士安上胎心監(jiān)護(hù)和心電監(jiān)護(hù)。此時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀顯示左臂血壓151/69mmHg，右臂血壓94/75mmHg。陳女士除了胸背疼痛以外，還出現(xiàn)上腹疼痛和心慌憋氣等癥狀。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，劉銘主任首先考慮：主動(dòng)脈夾層？急性冠脈綜合征？一個(gè)個(gè)兇險(xiǎn)的疾病都不能輕易排除，醫(yī)生立即采用靜脈降壓藥控制血壓，同時(shí)給予解痙和鎮(zhèn)靜治療。

同時(shí)，馬上將病情上報(bào)醫(yī)院，在醫(yī)務(wù)部的協(xié)調(diào)下第一時(shí)間完善了主動(dòng)脈CTA。CT室主任呂旭光親自為陳女士檢查后，出具報(bào)告提示——主動(dòng)脈夾層A型。

病情危急，刻不容緩，危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道即刻啟動(dòng)！10分鐘內(nèi)，醫(yī)務(wù)部蘇庚主任、產(chǎn)科劉銘主任、陳皓主任、心血管內(nèi)科袁木祥副主任醫(yī)師、胸外科方震宇主任、急診醫(yī)學(xué)科周學(xué)才主任等專(zhuān)家迅速集結(jié)到位。

同時(shí)，與武漢同濟(jì)醫(yī)院產(chǎn)科劉海意教授、胸外科程才教授取得聯(lián)系。主動(dòng)脈夾層發(fā)病率為十萬(wàn)分之五，而妊娠合并主動(dòng)脈夾層則更罕見(jiàn)，起病兇險(xiǎn)，死亡率極高。為保障陳女士及胎兒的生命安全，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)商議后決定由急診醫(yī)學(xué)科周學(xué)才主任親自護(hù)送陳女士至同濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。

經(jīng)同濟(jì)醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)的聯(lián)合救治，成功從死神手中奪回母子倆的生命。目前陳女士已順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，寶寶也平安出院。

陳女士入院后，從多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，到準(zhǔn)確診斷，再到緊急轉(zhuǎn)院，只用了不到一個(gè)小時(shí)。市第一人民醫(yī)院面對(duì)急危重癥患者快速的反應(yīng)能力、專(zhuān)業(yè)的急救能力以及妥善的處置能力，為患者的成功脫險(xiǎn)搶占了先機(jī)，切實(shí)保障了患者生命安全。

科普環(huán)節(jié)

主動(dòng)脈夾層是一種嚴(yán)重的心血管危急重癥，起病急、進(jìn)展快、病死率極高，而妊娠合并主動(dòng)脈夾層則險(xiǎn)上加險(xiǎn)，一旦發(fā)生主動(dòng)脈破裂，則母子性命不保，極易造成一尸兩命。積極早期快速診斷和正確治療對(duì)挽救主動(dòng)脈夾層孕婦和胎兒的生命至關(guān)重要。下面就由仙桃市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科主任劉銘來(lái)給講講關(guān)于孕產(chǎn)婦主動(dòng)脈夾層的科普知識(shí)。

一、主動(dòng)脈夾層

動(dòng)脈由緊貼在一起的三層組織構(gòu)成，即內(nèi)膜、中層、外膜，本來(lái)血液只在動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)，但因種種原因，動(dòng)脈內(nèi)膜出現(xiàn)病變導(dǎo)致破裂，在血液壓力的作用下，動(dòng)脈內(nèi)的血液就會(huì)經(jīng)過(guò)內(nèi)膜的破口，進(jìn)入動(dòng)脈中層，在內(nèi)膜和外膜中間形成一個(gè)空間，這就是動(dòng)脈夾層。

在動(dòng)脈夾層中，最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的是主動(dòng)脈夾層。主動(dòng)脈是人體血液循環(huán)的主干線，夾層形成后會(huì)影響到全身重要器官的供血，如心臟、大腦、內(nèi)臟器官等。而主動(dòng)脈夾層非常容易破裂，一旦破裂，患者幾分鐘就可能死于失血性休克或急性心包填塞。

二、孕產(chǎn)婦主動(dòng)脈夾層

孕產(chǎn)婦主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率低，約為0.4/10萬(wàn)，但在急性胸痛的鑒別診斷中不容忽視。年輕女性主動(dòng)脈夾層約有50%在妊娠期間發(fā)病，好發(fā)于妊娠晚期及產(chǎn)褥期，亦見(jiàn)于妊娠早期及異位妊娠者，但較少見(jiàn)。

如果發(fā)現(xiàn)、診治不及時(shí)48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50%，兩周內(nèi)死亡率達(dá)65%-75%。對(duì)于足月孕婦來(lái)說(shuō)，母體主動(dòng)脈承受著較正常人群更高的血流量，破裂幾率明顯增加，孕婦和胎兒隨時(shí)面臨著死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

三、孕婦發(fā)生主動(dòng)脈夾層的原因

妊娠是年輕女性發(fā)生主動(dòng)脈夾層的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與妊娠期間體內(nèi)激素水平變化和血容量、心輸出量及血壓增高有關(guān)。

妊娠期血容量增加致使左心室排出量增加，血流對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力增加。雌激素可抑制膠原蛋白和彈性纖維在主動(dòng)脈壁的沉積；孕激素可促進(jìn)非膠原蛋白沉積在主動(dòng)脈壁，使血管壁彈性降低而脆性增加，兩者均易于引起主動(dòng)脈夾層形成和破裂。90%的妊娠期主動(dòng)脈夾層伴有高血壓或馬方綜合征。

四、主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)

根據(jù)主動(dòng)脈夾層受累范圍，凡是夾層累及升主動(dòng)脈者為Stanford A型，夾層僅累及胸降主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端為Stanford B型。疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最為普遍的主訴。

主動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的疼痛常被描述為“撕裂樣”或“刀割樣”持續(xù)性難以忍受的銳痛。Stanford A型夾層常表現(xiàn)為前胸痛或背痛，Stanford B型夾層常表現(xiàn)為背痛或腹痛，但兩者疼痛部位可存在交叉。

因此，對(duì)于劇烈胸背痛且伴高危病史及體征者應(yīng)懷疑主動(dòng)脈夾層的可能，出現(xiàn)遷移性疼痛可能提示夾層進(jìn)展。如患者出現(xiàn)下肢疼痛，則提示夾層可能累及髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈，也有部分患者亦可無(wú)疼痛癥狀。疾病進(jìn)展時(shí)還可能出現(xiàn)一些心臟病并發(fā)癥和其他器官灌注不良的表現(xiàn)。對(duì)于疾病的早期識(shí)別和有效治療是降低死亡率，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

五、哪些孕婦需要特別注意

對(duì)每個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，懷孕分娩是一件值得高興的事情，但孕婦也要注意防范風(fēng)險(xiǎn)。很多疾病是隱匿的，早期可以完全沒(méi)有癥狀，然而等到出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已經(jīng)來(lái)不及了。因此孕前做好評(píng)估，孕期加強(qiáng)產(chǎn)檢十分重要，以下幾類(lèi)人群尤其要注意：

1、年齡超過(guò)35歲的女性。

2、有過(guò)不良懷孕分娩史，特別是很早期就發(fā)生過(guò)妊娠期合并癥的女性。

3、本身有合并基礎(chǔ)疾病者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，此類(lèi)女性孕前先咨詢專(zhuān)科醫(yī) 生，在病情穩(wěn)定的情況下，才可以考慮懷孕。

4、近期做過(guò)手術(shù)的女性。

供稿 | 產(chǎn) 科

編輯 | 聞達(dá) 邵一倡

策劃 | 聞達(dá)

審核 | 黃曉梅

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