心衰來襲！是誰打通了尿毒癥患者的“生命線”？
2022-09-09來源：宣傳科
近日，仙桃市第一人民醫(yī)院腎病內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，緊急施行中心靜脈插管血液透析及彩超引導(dǎo)下內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，救治一名急性心衰合并內(nèi)瘺血栓的血透患者，成功拯救其“生命線”。
一、血管遭遇堵塞，生死懸于一線
“一名透析患者雷某某，在來院透析途中突發(fā)胸悶、氣促正在急診室搶救，考慮為急性左心衰，需要立即透析！”9月5日下午5時(shí)，仙桃市第一人民醫(yī)院血液凈化病區(qū)突然接到急診醫(yī)學(xué)科的緊急電話，遂即開始透析準(zhǔn)備。十分鐘后，醫(yī)護(hù)人員推著胸悶氣促、大汗淋漓的患者一路小跑，趕到血液凈化病區(qū)。
腎病內(nèi)科副主任劉維佳，立刻上前查看評(píng)估病情。經(jīng)詢問得知，患者近日于家中進(jìn)食瓜果導(dǎo)致腹瀉，且未控制飲水量，從而導(dǎo)致心衰合并電解質(zhì)紊亂高鉀血癥，同時(shí)內(nèi)瘺搏動(dòng)消失，聽診無雜音，考慮為內(nèi)瘺血栓形成。上報(bào)腎病內(nèi)科主任劉杰后，立即啟動(dòng)危重癥患者搶救方案，并向患者及家屬告知病情、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，緊急施行中心靜脈插管血液透析治療。
腎病內(nèi)科副主任劉維佳行中心靜脈置管
透析3小時(shí)，待患者病情穩(wěn)定后，劉維佳醫(yī)生為患者完善床邊血管彩超評(píng)估。通過彩超檢查，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺吻合口上方1厘米處血栓形成，同時(shí)有兩處嚴(yán)重的血管狹窄。第一處位于頭靜脈上7厘米第三穿刺點(diǎn)，第二處為距瘺口6厘米左右副頭靜脈，狹窄長度均在3厘米左右。情況緊急，刻不容緩，于是立即請(qǐng)示劉杰主任。
二、超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)，拯救“生命線”
劉杰主任指示開通綠色通道，立刻收治入院進(jìn)行下一步治療。患者入院后，劉杰主任結(jié)合患者病史，臨床癥狀及彩超評(píng)估結(jié)果，確診為“人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成”，且需盡快行“彩超引導(dǎo)下內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA術(shù)）”。
腎病內(nèi)科主任劉杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)行PTA術(shù)
一切準(zhǔn)備就緒后，9月6日8時(shí)劉杰主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開始為患者手術(shù)。他們首先利用超聲精準(zhǔn)定位，標(biāo)記出內(nèi)瘺血栓形成處及血管兩處狹窄部位，然后穿刺將導(dǎo)絲置入內(nèi)瘺血管，在彩超的引導(dǎo)下緩緩順著血管向前進(jìn)，在吻合口上方進(jìn)行尿激酶溶栓。導(dǎo)絲到達(dá)狹窄處時(shí)注入生理鹽水?dāng)U充球囊，從而擴(kuò)張血管第一狹窄處。
可是，第二處血管狹窄的擴(kuò)張卻不那么順利，這一處狹窄使管腔空隙只剩1mm。
劉杰主任屏氣凝神、小心翼翼的轉(zhuǎn)動(dòng)著手里的導(dǎo)絲調(diào)整著移動(dòng)方向，隨著手里突然感覺到的落空感，導(dǎo)絲順利穿過去了，球囊開始擴(kuò)張，彩超屏幕上浮動(dòng)的彩色區(qū)域越來越寬。此刻大家懸著的一顆心才緩緩落下。
經(jīng)過一個(gè)多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成，瘺口血栓清除，兩處狹窄的血管都被擴(kuò)張到接近4mm，肱動(dòng)脈流量重新達(dá)到了650ml/min，及時(shí)解除了血栓及血管狹窄，成功拯救了患者的“生命線”。
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過去傳統(tǒng)的救治方法是采取開放手術(shù)取栓，或者將血管狹窄處截取下來，然而這樣不僅創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間慢，而且還會(huì)造成血管資源浪費(fèi)。
超聲引導(dǎo)下球囊擴(kuò)張術(shù)，是指在超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚表面穿刺血管后，送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、對(duì)血管分段進(jìn)行擴(kuò)張，使狹窄部位矯正至正常血管腔內(nèi)徑的一種介入微創(chuàng)手術(shù)。近年來，超聲引導(dǎo)下PTA已經(jīng)成為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄最先進(jìn)的治療方法。
彩超引導(dǎo)下內(nèi)瘺狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，擁有微創(chuàng)、無輻射、即時(shí)生效等優(yōu)點(diǎn)，最主要的是它能反復(fù)操作，極大的保護(hù)了尿毒癥透析患者有限的血管資源。
三、保障血管資源，解除后顧之憂
血液透析患者的血管通路，每年要承受300余次的穿刺，而一個(gè)人身上的血管，適合做血管通路的血管只有1米長。
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺彩超圖譜制作
為保障患者有限的血管資源，手術(shù)結(jié)束后，腎病內(nèi)科血管通路小組又利用床邊彩超為患者制定了個(gè)體化“血管地圖”，“血管地圖”上注明了患者姓名、血管穿刺方法、禁止穿刺區(qū)域、可供穿刺血管B超探測結(jié)果等內(nèi)容，相當(dāng)于透析患者手臂血管使用的說明書。
以后患者拿著自己保存在手機(jī)中的“血管地圖”，不管到哪里，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都能順利為其進(jìn)行透析治療。
此次手術(shù)，不僅成功挽救了患者生命，而且運(yùn)用最新技術(shù)打通了患者的“生命線”，保障了患者有限的血管資源，提高了血透患者的生存質(zhì)量，為患者帶來新的希望。
仙桃市第一人民醫(yī)院將始終致秉承“一切以患者為中心”的理念，大力開展醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為守護(hù)人民群眾身體健康和生命安全不懈努力。
供稿 | 腎病內(nèi)科
編輯 | 聞達(dá) 邵一倡
策劃 | 聞 達(dá)
審核 | 黃曉梅
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