惡性腫瘤的發(fā)生是包括生活方式在內(nèi)的環(huán)境因素暴露與個體遺傳易感性相互作用的結(jié)果。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，目前基因與環(huán)境相互作用已成為腫瘤分子流行病學(xué)研究的熱點，這些研究將進(jìn)一步明確各種腫瘤預(yù)防的重點人群對象，并加深對腫瘤發(fā)生機(jī)理的理解；這些研究揭示了與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切的重要危險因素，為腫瘤預(yù)防指明了重點方向。
吸煙問題

  1999年我們報告了一項大規(guī)模隊列研究結(jié)果。80年代初對上海市區(qū)和郊縣21萬余成年居民進(jìn)行吸煙狀況的橫斷面調(diào)查，到1994年年底市區(qū)對象已隨訪了12年。經(jīng)對40歲以上研究對象的隨訪資料進(jìn)行分析，結(jié)果表明，男、女性吸煙者全死因的相對危險度分別為1.48和1.62，癌癥死亡的相對危險度分別為2.20和2.00，肺癌死亡為5.60和4.80，食管癌死亡為2.60和1.88，胃癌死亡為1.87和1.22，肝癌死亡為1.48和2.36，胰腺癌死亡為1.70和1.53，膀胱癌死亡為1.91和1.66。吸煙者腦血管病、肺原性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病死亡的相對危險度顯著升高，冠狀動脈缺血性心臟病死亡的相對危險度也有所上升。市區(qū)男、女性吸煙者全死因的人群歸因危險度分別為20.9%和5.8%，癌癥死亡的人群歸因危險度分別為39.8%和9.1%，其中肺癌死亡則高達(dá)71.7%和27.5%。

  有關(guān)吸煙與肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌和膀胱癌的病例對照研究也得到類似的結(jié)果，還顯示吸煙與口咽癌、鼻咽癌、鼻腔和副鼻竇癌、喉癌、腎癌也有聯(lián)系，甚至父親吸煙與兒童腫瘤發(fā)生也可能有關(guān)。

  吸煙與多種癌癥有關(guān)，且有延遲效應(yīng)。上海市胸科醫(yī)院肺科專家廖美琳教授指出，戒煙1～2年后，呼吸道上皮細(xì)胞的不典型變可有向正常細(xì)胞逆轉(zhuǎn)的趨勢，5年后肺癌的發(fā)病率有明顯下降，15年后會和不吸煙人群相仿。美國通過綜合性的反吸煙措施，使成人中的吸煙率已由1964年的45%降低到1995年的25%。
飲食與有關(guān)因素

  不同的飲食因素是癌癥的重要危險因素或保護(hù)因素，缺少體力活動、肥胖是有些癌癥的危險因素。一系列流行病學(xué)研究結(jié)果表明，多食新鮮蔬菜、水果是多種腫瘤的保護(hù)因素，飲用綠茶對食管癌、胃癌、胰腺癌、肺癌有保護(hù)作用。多食豬、牛、羊肉使結(jié)腸癌、腎癌的危險性升高，多攝入動物性脂肪和蛋白與子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌有聯(lián)系。多食用腌、熏、曬、炸等方法加工處理的食物與口咽、食管、胃、胰腺等消化道癌以及鼻腔癌、喉癌有密切聯(lián)系，攝入黃曲霉素污染的食物與肝癌有關(guān)。多喝熱燙的稀飯和湯類與食管癌、胃癌有聯(lián)系，飲食不定時、進(jìn)食過快和暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣與胃癌有關(guān)。

  肥胖是女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和腎癌的危險因素，而增強(qiáng)體力活動則可減少結(jié)腸癌、女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的危險性。一些蔬菜特別是十字花科蔬菜富含異硫氰酸鹽(ITC)的前身物，在實驗中已證實ITC可抑制肺癌發(fā)生。所以多攝入富含ITC前身物的蔬菜對肺癌有保護(hù)作用。

  最近在本市進(jìn)行的另一項大規(guī)模的乳腺癌病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)調(diào)整有關(guān)因素后，青春發(fā)育期攝入豆類食品多寡與乳腺癌危險性有相逆關(guān)系。對各種豆類食品以及在絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女中均存在這種負(fù)的聯(lián)系。當(dāng)分析由研究對象的母親提供的資料時，也發(fā)現(xiàn)存在這一聯(lián)系。青春發(fā)育期乳腺組織對環(huán)境刺激物的敏感性是最強(qiáng)的，這一時期多攝入豆類食品可能減少以后發(fā)生乳腺癌的危險性。
病毒和細(xì)菌感染

  乙型肝炎病毒和幽門螺桿菌感染是肝癌和胃癌的重要危險因素。乙肝病毒感染是肝癌很重要的危險因素，黃曲霉毒素攝入也是一個獨立的危險因素，而且兩者有非常強(qiáng)的致肝癌協(xié)同效應(yīng)。丙型肝炎感染與肝癌也有密切聯(lián)系。

  上海市居民中上述吸煙、不良的飲食習(xí)慣等生活方式十分普遍，乙肝病毒和幽門螺桿菌感染率也相當(dāng)高，為了降低上海市常見惡性腫瘤的發(fā)病率，必須將針對這些危險因素的I級預(yù)防措施列為腫瘤防治中最重要的核心組成部分，國外在這方面的一些先進(jìn)經(jīng)驗也值得借鑒。

  為改變居民中普遍存在的諸如吸煙、飲食方面不良的生活方式，預(yù)防工作不能僅停留在一般性號召和行動上。除積極采取衛(wèi)生立法、政策等行政干預(yù)措施外，要在行為科學(xué)、社會科學(xué)、人口學(xué)和生物醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上開展行為干預(yù)研究，并在人群中進(jìn)行行為和疾病的動態(tài)監(jiān)測研究。美國國立癌癥研究所為組織這方面的研究還專門設(shè)置了新的研究部門。自1964年醫(yī)務(wù)總監(jiān)關(guān)于吸煙的健康危害的報告公布以來，通過綜合的反吸煙措施，美國成人中的吸煙率已由1964年的45%降低到1995年的25%以下。

  要深入研究飲食、營養(yǎng)和癌癥的關(guān)系以指導(dǎo)腫瘤防治工作。要結(jié)合本國、本地區(qū)的實際情況，將一般性的飲食指導(dǎo)原則化為群眾易于理解和便于操作的行動。如考慮到新鮮蔬菜和水果的明顯抗癌作用，美國自1991年10月起掀起“一日進(jìn)食至少五份蔬菜水果”（約500克左右）的運動。1991年在被調(diào)查者中只有8%的人關(guān)心這一行為，而到1997年這一比例已達(dá)39%。

  要繼續(xù)全面堅持執(zhí)行有效的新生兒乙肝免疫接種計劃，密切監(jiān)視丙肝的流行趨勢，同時要深入研究幽門螺桿菌感染的有效預(yù)防和治療措施，使人群的感染率明顯降低。
癌的一級預(yù)防

癌預(yù)防的第一位是戒煙

  關(guān)于如何才能有效地預(yù)防癌的高發(fā)生率，其第一位方法就是立即開始戒煙。香煙的煙霧中含有幾十種致癌物，每天吸煙的人，自己吸人這些致癌物到身體內(nèi)，促使自身癌變。無怪乎，美國的衛(wèi)生部長說“吸煙是一種慢性自殺”。男女都一樣，幾乎所有部位的癌，與非吸煙者相比，吸煙者的癌發(fā)率都高。如與非吸煙者比較，每天吸30支以上的人，其喉癌發(fā)生率高出50倍。肺癌的發(fā)病也一樣，隨著每天吸煙支數(shù)的增加，其發(fā)病危險性明顯增高。吸煙開始的年齡越早，越容易患肺癌。即使不吸煙的人，如果不斷地被動吸人煙霧，就象吸煙者的妻子那樣，肺癌的危險性也增高。在日本發(fā)現(xiàn)的這些事實，也與世界各國的發(fā)現(xiàn)相一致。乳癌、副鼻竇癌、腦腫瘤、以及心臟病等的危險性，被動吸煙者也同樣增高。由此可以說，吸煙也是“緩慢的他殺”。要解決這個問題，唯一的辦法是非戒煙不可。肺癌的死亡率，隨著戒煙后年數(shù)的推移，逐漸接近非吸煙者的水平。而且，戒煙前吸煙支數(shù)少的人，戒煙后能更早地接近非吸煙1966－1982年日本的追蹤調(diào)查結(jié)果。這是根據(jù)疾病的發(fā)生和抑制等影響因素，如吸煙、綠黃色蔬菜、酒、來決定調(diào)查對象，對預(yù)先選定的調(diào)查對象的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，對他們以后的健康狀況和死亡情況進(jìn)行追蹤觀查如果以不吸煙者患癌的危險度設(shè)為1，那么隨著每天吸煙支數(shù)的增加而危險度顯著地增加。1天吸30支者與不吸煙者相比全部癌危險度為2倍，喉癌為50倍。香煙影響最小的胃癌也達(dá)到15倍。幾乎全身所有部位的癌受吸煙影響。者的水平。癌的一級預(yù)防（即盡量減少接觸那些致癌物）的第一位是戒煙。
 改善飲食預(yù)防癌癥

  與戒煙同等重要的一級預(yù)防是飲食和營養(yǎng)。對于日本人來說，減少鹽腌制品的攝人是預(yù)防上最重要的事。那么，如果充分地攝人綠黃色蔬菜和水果，胃癌、腸癌、肺癌、子宮癌、前列腺癌等發(fā)病危險性可以大幅度地下降。也就是說維生素C豐富的綠黃色蔬菜攝人越多，癌的危險性就越低。還有，酒精類飲料即使作為單一原因，也使結(jié)、直腸癌、前列腺癌的危險性增高；而如果加上吸煙的原因，口腔癌、喉癌、食管癌等的危險性更增高了。吸煙和高脂肪飲食相加的話，胰腺癌、乳癌的危險性增高了。由此可見，生活上多加注意，癌的危險性可以大大減小。

  研究證實：許多膳食成分誘發(fā)細(xì)胞凋亡；某些食品中的抗氧化劑可抑制細(xì)胞自發(fā)性突變。通常認(rèn)為有大約1/3的癌癥死亡可以用實際可行的膳食方法避免，因此，某些食物始終是降低癌癥危險的重要因素。蔬菜與水果對癌癥的預(yù)防作用幾乎是永恒的，因其含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維。有些水果其維生素及一些微量元素的含量不如新鮮蔬菜，但紅黃色水果如鮮棗、柑桔、柿子和杏等以及我國近年來開發(fā)的野果如獼猴桃、刺梨、沙棘、黑加侖等是維生素C和胡蘿卜素的極好來源。薯類含豐富的淀粉、膳食纖維、以及多種維生素和礦物質(zhì)，應(yīng)該經(jīng)常食用。

 上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專家史奎雄教授認(rèn)為，癌癥的飲食預(yù)防應(yīng)包括以下幾個方面：

1. 減少食物中致癌物的攝入（如霉變食物中的黃曲霉素、煙熏油炸食物中所含的多環(huán)芳烴、油煎蛋白質(zhì)食物產(chǎn)生的谷氨酸、腌制食品中含有的亞硝酸鹽等）。

2. 合理的膳食結(jié)構(gòu)。鹽分?jǐn)z取過高可促使胃癌發(fā)病增加，應(yīng)限量每人每日少于6克；熱能的攝入過多，易發(fā)生肥胖，肥胖者易患結(jié)腸癌、乳腺癌；結(jié)腸癌、乳腺癌等疾病與高脂肪飲食有關(guān)，所以應(yīng)將脂肪攝入控制在總熱量的30%以下，豬肉脂肪含量高，應(yīng)少吃，而提倡吃雞、魚、兔、牛肉等含蛋白質(zhì)多、脂肪低的動物性食物。

3. 保護(hù)性的營養(yǎng)。主要是抗氧化劑（維生素C, E, β-胡蘿卜素）、膳食纖維、蛋白質(zhì)和多糖。

 化學(xué)預(yù)防

  癌癥的發(fā)生、發(fā)展是一個歷時數(shù)年的漸進(jìn)過程，要經(jīng)歷漫長的多階段演變，它包含幾個不同生物學(xué)水平上損傷的長期聚集和細(xì)胞的生物化學(xué)及基因的改變，對這些水平上的任何一點進(jìn)行干預(yù)，都可以預(yù)防、減緩或阻止健康細(xì)胞向惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)變。而化學(xué)預(yù)防的目的就在于此，其是應(yīng)用天然的或合成的化合物干預(yù)癌前期病變，抑制、阻止或逆轉(zhuǎn)其癌變過程，預(yù)防癌癥的發(fā)生。目前，這些正處于動物實驗或臨床試驗的化合物主要有：

  維甲類化合物。對多種癌前病變可能有治療作用（如口腔白斑等）。
  三苯氧胺。可能使乳腺癌患者腫瘤再發(fā)生率下降40%。但是，其作為乳腺癌的預(yù)防劑也有副作用，其中最嚴(yán)重的是有增加子宮癌發(fā)生的危險和導(dǎo)致血栓的形成，因而，健康婦女服用仍有爭議。
阿斯匹林。可能有預(yù)防結(jié)腸癌發(fā)生的作用。
 茶多酚類化合物。可能有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡作用，對皮膚、胃腸道腫瘤有抑制作用。
硒。可能有延緩、阻止癌前病變及癌的發(fā)生。作用機(jī)理：抗突變、抗細(xì)胞增殖和促進(jìn)致癌物的體內(nèi)滅活。
  已知其他具有抑制腫瘤作用的化合物還有很多，如維生素E, β-胡蘿卜素等，且近來又產(chǎn)生了一系列具有抑制細(xì)胞生長或誘導(dǎo)分化的新藥物，如cox-2抑制劑、EGF抑制劑、PKC抑制劑、疫苗等，這些都將為癌癥的化學(xué)預(yù)防提供了廣闊的應(yīng)用前景。由于人的一生有25%的患癌幾率，因此，癌癥的預(yù)防性治療更符合我國國情及目前正在實施的城市居民基本醫(yī)療保險制度所能實現(xiàn)的價廉、實用和有效的辦法。因此，建議城市各級醫(yī)院增設(shè)癌癥I級預(yù)防門診，以滿足廣大“亞健康”市民的保健需要。

  總而言之，成功的預(yù)防策略有可能使癌癥的上升趨勢減緩或甚至減少發(fā)生率，而癌癥的病例總數(shù)可能仍不會減少。因而控?zé)煛嬍愁A(yù)防和化學(xué)預(yù)防的主要任務(wù)首先是大幅度減少在老年以前的癌癥發(fā)生率，其次是試圖把許多癌癥的發(fā)生時間延遲。我們相信，隨著21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)、生物技術(shù)和制藥工業(yè)的發(fā)展，通過政府官員、腫瘤研究者和臨床醫(yī)學(xué)專家的不懈努力，城市居民的保健、防癌意識將會逐步提高，人類離戰(zhàn)勝癌癥的目標(biāo)亦指日可待了。

癌的雙重性和預(yù)防

  早期發(fā)現(xiàn)的易治愈癌在臨床方面，新的看法不斷出現(xiàn)。如“如果癌早期發(fā)現(xiàn)的話，原則上是可以治愈和不死亡”，目前已出現(xiàn)一系列易治愈的癌。例如，子宮頸癌、乳癌，以及近來的胃癌和大腸癌等也成為易治愈的癌。這些早期癌的5年生存率超過了80%，已歸入了“早期發(fā)現(xiàn)可治愈癌”的范疇里。根據(jù)早期診斷和早期治療的努力，也就是在癌變現(xiàn)象剛開始時，盡量早地在初期階段進(jìn)行癌的治療，我們將此稱作癌的二級預(yù)防。

難治愈癌的影像診斷

  目前，肝癌、膽管癌、胰腺癌、肺癌、食管癌等的5年生存率依然很差，這些癌被列為難治愈癌。按照二級預(yù)防效果好壞，大致地分為易治愈癌和難治愈癌兩大類。所以，以癌的早期發(fā)現(xiàn)為核心的易治愈癌的對策，就是努力開展二級預(yù)防。在不斷地對癌追擊的同時，難治愈癌的對策也同時不斷地出現(xiàn)，“在新的戰(zhàn)線的戰(zhàn)斗”開始了。利用X線的CT、利用磁的MRI等的影像診斷的進(jìn)步，為我們提供了有力的戰(zhàn)斗武器。提高難治愈癌的二級預(yù)防的可能性受到了人們的關(guān)注，特別是，對這些難治愈癌的一級預(yù)防的效果有了意外的提高。與易治愈癌一樣，難治愈癌在流行病方面的危險因素的研究更加明了化。例如，飲食改善的同時如果徹底的戒煙和戒酒，對難治愈癌的有力的預(yù)防就指日可待。特別是對于肝癌預(yù)防，應(yīng)該長期重視對乙型、丙型肝炎病毒的預(yù)防對策，把它置于防治肝癌的總戰(zhàn)略里去。

癌變的多階段說
   近年來的研究發(fā)現(xiàn)了大量的癌基因，由于它們被激活和擴(kuò)增而引發(fā)癌變，這個與癌變的起動和催化有關(guān)的過程逐漸被揭示出來了。還有，一些抑癌基因的功能受到了抑制，這是重要的癌變的步驟。也就是說：癌基因和抑癌基因的變異的不斷積累和深化才產(chǎn)生了癌，這種多階段學(xué)說被普遍地接受了。最有代表性的例子是大腸癌的發(fā)生模式。首先，位于第5號染色體上的家族性結(jié)腸息肉病基因（FAP）發(fā)生變異，接著ras基因（癌基因）發(fā)生變異，還有位于第17號染色體上的P53基因、第18號染色體上的DCC基因等變異連續(xù)地發(fā)生，經(jīng)過這樣的多階段過程終于發(fā)生了大腸癌。

基因的研究與預(yù)防的關(guān)系
   抑癌基因中最受人注目的，是與幾乎所有的癌都有關(guān)聯(lián)的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（Rb）基因和PS。基因。特別是PS。基因，在大腸癌、乳癌、肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、胰腺癌、腦腫瘤等，都發(fā)生了變異。特別在日本人的肺癌中，觀察到它變異的危險性隨吸煙的支數(shù)成比例地增加。這種PS。在癌家族的健康人群中，觀察到了它的變異。從而，可以作為癌易感家族具有患癌集中傾向的理由。還有，在子宮頸癌普遍發(fā)現(xiàn)的乳頭狀腺瘤病毒的感染，以及由病毒產(chǎn)生的蛋白E6與PS。蛋白的特異性結(jié)合，從而導(dǎo)致P53抑癌功能的消失。作為肝癌的原因之一的黃曲霉毒素（花生和玉米發(fā)生霉菌所產(chǎn)生的毒性物質(zhì)），具有引發(fā)P53。變異的作用，這是在非洲和中國的各自研究中所確定的事實。現(xiàn)在已經(jīng)知道病毒致癌、化學(xué)致癌物在多數(shù)情況下與P53之間有一定關(guān)系。癌的發(fā)生之謎由此將逐漸被解開。今后，為了檢定這些癌基因和抑癌基因而發(fā)展起來的DNA診斷方法的研究將不斷發(fā)展，可以預(yù)測，這些方法在一般醫(yī)院的實用化和普及，將使癌的一級預(yù)防和二級預(yù)防發(fā)生全新的變化。

  疾病不能單純理解為自然生理現(xiàn)象，也應(yīng)被看作是一種社會心理現(xiàn)象。根據(jù)國內(nèi)外癌癥防治經(jīng)驗，總的來說，我國每年新發(fā)生腫瘤的患者約120萬人，每年死于腫瘤的約90萬人。其中約有1/3左右的發(fā)病，通過改善環(huán)境衛(wèi)生、改掉不良的生活習(xí)慣等，也即加強(qiáng)病因預(yù)防（一級預(yù)防），是完全可以防止、避免的；另1/3左右的患者通過“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）預(yù)防（二級預(yù)防）以及適當(dāng)?shù)目祻?fù)措施包括身心鍛煉、自助護(hù)理等，也完全可以治愈；還有1/3左右的患者，通過積極、有計劃、合理的綜合治療，包括種種康復(fù)性預(yù)防（三級預(yù)防），有可能延長生存時間。要求全面、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合治理，包括集體、家庭與個人重視大眾抗癌，防治疾病，其潛力必大，效果必佳。

  生產(chǎn)的社會化促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的日益現(xiàn)代化、社會化。最近十余年來，生物醫(yī)學(xué)工程（Biomendical Engineering）的迅速發(fā)展促進(jìn)了疾病診療手段（新技術(shù)、新方法、新藥劑、新設(shè)備、新材料）的日新月異，社會醫(yī)學(xué)的興起和成熟。自20世紀(jì)80年代初開始，預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)家們提出了包括癌癥在內(nèi)的一切慢性疾病三級預(yù)防新概念。預(yù)防醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個不可分割或缺少的重要組成部分。它是采用現(xiàn)代科學(xué)的技術(shù)和社會衛(wèi)生法規(guī)、措施，以促進(jìn)改善個人和人群健康水平，以防止人民大眾身心疾病和損害的一門綜合性學(xué)科。由此可見，對于抗癌這樣一項涉及面很廣的系統(tǒng)工程，只有從三級預(yù)防的高度著眼，“預(yù)防為主”，重視全面綜合治理，重視防中有治、治中有防、防治結(jié)合（預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的密切結(jié)合），才能相輔相成地為更好防止癌癥的發(fā)生、發(fā)展，防止或減少癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和導(dǎo)致殘疾甚至死亡，創(chuàng)造最佳條件。