老年肺結(jié)核，是指60歲以上患肺結(jié)核的病人。由于老年人組織器官的退化和衰老，機(jī)體免疫功能下降，結(jié)核菌乘虛而入，通過(guò)內(nèi)源性復(fù)燃或外源性再感染而易發(fā)生結(jié)核病。在全球結(jié)核病卷土重來(lái)的大背景下，老年肺結(jié)核已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2003年世界結(jié)核病日的主題就是“大家都來(lái)關(guān)注老年肺結(jié)核”，尤其如何防治老年肺結(jié)核已經(jīng)引起社會(huì)的高度重視。

首先，對(duì)于老年肺結(jié)核早期診斷非常重要。我們經(jīng)常遇到不少老人不愿意參加普查和體檢，認(rèn)為人老了，到歲數(shù)了，不用查了，這是不對(duì)的。老年人每年能夠體檢一次，除了排除肺結(jié)核外，還可以從中早期發(fā)現(xiàn)其他疾病，這是一舉兩得的事。特別是對(duì)于有呼吸道癥狀，或有2 周左右原因不明的發(fā)熱而不論有無(wú)呼吸道癥狀的老年人，均應(yīng)作結(jié)核菌素(PPD) 及攝胸片檢查，必要時(shí)進(jìn)行痰結(jié)核桿菌的檢查。

老年人一旦確診肺結(jié)核，應(yīng)嚴(yán)格遵照“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程” 的結(jié)核化療原則。由于老年人生理老化，各系統(tǒng)功能低下，對(duì)藥物吸收、分布代謝、排泄的能力減低等因素，因此老年肺結(jié)核的治療要注意個(gè)體化原則，第一線可選用的抗結(jié)核藥有異煙肼、利福平、乙胺丁醇。由于老年人對(duì)抗結(jié)核藥物的耐受性差，易發(fā)生肝腎功能損害，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一的治療方案，應(yīng)根據(jù)具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。另外，老年人用抗結(jié)核藥劑量應(yīng)比中青年人劑量略低，每日劑量應(yīng)為青壯年藥量的2/3~1/2。一般情況下少用氨基甙類藥物如鏈霉素、丁胺卡那霉素，避免不良反應(yīng)的產(chǎn)生，主要是注意藥物的腎毒性和耳毒性。由于一些老年人，身患幾種慢性病，用藥種類較多，時(shí)間長(zhǎng)，加上老年人視力差、記憶力衰退、味覺(jué)不靈敏，情緒易波動(dòng)，服藥依從性較差，稍有不慎，忘記吃藥或吃錯(cuò)藥，特別是有些老年肺結(jié)核病人服藥"三天打魚，兩天曬網(wǎng)"，很不規(guī)律，有時(shí)只吃一兩種抗結(jié)核藥，增加了耐藥性而影響療效。為了保證規(guī)律用藥，制定合理的化療方案，掌握用藥劑量，選擇合理用藥方法，對(duì)老年肺結(jié)核強(qiáng)調(diào)“全程督導(dǎo)”治療。患者本人和家屬應(yīng)了解所用藥物的毒副反應(yīng)，并隨時(shí)注意觀察，如有不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。同時(shí)，注意攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，比如乳類、豆制品、魚類和瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，足量的鈣、鐵和維生素等。對(duì)于免疫功能低下者，可以用一些免疫增強(qiáng)劑，如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子等。

另外，對(duì)于老年肺結(jié)核的預(yù)防非常重要。老年人平時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)身體鍛煉，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)，有助于強(qiáng)壯身體、提高免疫力，改善環(huán)境衛(wèi)生。老年人肺結(jié)核患者應(yīng)適量戶外活動(dòng)，以呼吸新鮮空氣，并注意休息和高營(yíng)養(yǎng)飲食，提高對(duì)結(jié)核病的免疫力，有利于康復(fù)。

結(jié)核病常見(jiàn)癥狀及發(fā)現(xiàn)

結(jié)核病是人體感染結(jié)核桿菌并經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要發(fā)生在肺部，稱為肺結(jié)核。肺結(jié)核是我國(guó)法定的乙類傳染病之一結(jié)核病的傳染源是肺結(jié)核病人，長(zhǎng)期排菌的開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要的傳染源。據(jù)估計(jì)，如果不治療,活動(dòng)性結(jié)核病人每年可感染10-15個(gè)健康人，其傳染性最強(qiáng)的時(shí)間是在發(fā)現(xiàn)及治療之前。

結(jié)核病的傳播途徑主要通過(guò)呼吸道經(jīng)飛沫及塵埃傳播，病人將含有大量結(jié)核菌的痰液，通過(guò)咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的“微滴核”，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。傳染性的大小和傳染源病人的病情嚴(yán)重性、排菌量的多少、咳嗽的頻度、病人居住房子的通風(fēng)情況及接觸者的密切程度及抵抗力有關(guān)。

人們普遍對(duì)結(jié)核桿菌易感，但感染后是否發(fā)病與機(jī)體的抵抗力有密切的關(guān)系。隨著上海市人口老齡化以及慢性病發(fā)病率的上升，老年結(jié)核病及糖尿病人合并結(jié)核病的情況日益嚴(yán)重。

如何早期發(fā)現(xiàn)并治療結(jié)核病呢？結(jié)核病的早期，由于病變小而沒(méi)有明顯的癥狀。通過(guò)很多調(diào)查分析看，肺結(jié)核病的主要癥狀有：咳嗽咳痰超過(guò)3周，痰中帶血，發(fā)熱或胸痛超過(guò)3周。有了上述癥狀后，就是一位“肺結(jié)核可疑癥狀者”，應(yīng)當(dāng)?shù)骄幼〉厮诘慕Y(jié)核病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行胸部Ｘ線檢查，當(dāng)然，一定要做痰結(jié)核菌檢查以便確診，即使在各級(jí)綜合性醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑者，也將通過(guò)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行檢查、治療和管理。

肺結(jié)核病人只要堅(jiān)持正規(guī)的治療，絕大部分是可以治愈的。肺結(jié)核病人開(kāi)始接受正規(guī)藥物治療后2-３星期就沒(méi)有了傳染性，痰中沒(méi)有查到結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人，可以參加正常的社會(huì)活動(dòng)，應(yīng)該給予關(guān)懷和照顧而不應(yīng)該歧視結(jié)核病人。