“醫(yī)生，現(xiàn)在診斷都還沒有搞清楚，你就要我去做手術(shù)嗎？”患者一臉的質(zhì)疑與猶豫，反復(fù)追問。近日，心血管內(nèi)科門診接診了一位57歲男性，因“胸痛7小時(shí)”被家人陪同前來檢查身體。胸痛的程度不重。詢問病史，沒有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。

醫(yī)生按常規(guī)開具了心電圖檢查。20分鐘后，患者拿著檢查報(bào)告返回來了。醫(yī)生一看到檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，趕緊讓患者辦理住院，于是出現(xiàn)本文開頭的一幕。

入院心電圖

“醫(yī)生，我感覺沒啥的，沒必要住院吧？有這么嚴(yán)重嗎？”患者不愿相信，還在與醫(yī)生糾結(jié)。

“看您的心電圖報(bào)告，再結(jié)合發(fā)病情況，我們判斷基本上就是急性心肌梗死，情況緊急啊，請(qǐng)相信我們！”醫(yī)生堅(jiān)定而焦急地說。

從心電圖可以初步判斷為De Winter綜合征，這是一種罕見卻致命的危癥！醫(yī)生與家屬耐心地溝通，反復(fù)詳細(xì)解釋，并建議馬上進(jìn)行急診介入治療。當(dāng)?shù)弥摬〉奈ｋU(xiǎn)性和嚴(yán)重性后，患者及家屬欣然同意了醫(yī)生的建議。

前降支中段次全閉塞并可見血栓影

時(shí)間就是生命！接診醫(yī)生立即通知心血管內(nèi)科值班醫(yī)護(hù)人員做好工作，并強(qiáng)調(diào)陪檢人員一定要將患者護(hù)送至心血管內(nèi)科病房，同時(shí)在心血管內(nèi)科急診介入工作群內(nèi)上傳了患者的病歷資料，整個(gè)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)即刻了解了患者情況，并積極開展急診介入的準(zhǔn)備。

前降支中段植入支架后影像

患者達(dá)到心血管內(nèi)科病房，復(fù)查心電圖后，立即給予抗血小板、調(diào)脂、溶栓等治療緩解癥狀。隨后，進(jìn)行介入手術(shù)。冠脈造影提示前降支中段有血栓，導(dǎo)致血管近乎閉塞，經(jīng)過40分鐘的手術(shù)，成功植入支架一枚，復(fù)查造影提示支架形態(tài)良好，血管暢通，患者轉(zhuǎn)危為安。

“我們不懂啊，哪里知道病這么嚴(yán)重呢，真是撿了條命啊，謝謝醫(yī)生！”患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)感激不盡。“這是我們應(yīng)該做的。謝謝您對(duì)我們的信任！”醫(yī)生認(rèn)真地說。

致命的De Winter綜合征

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什么是De Winter綜合征？

荷蘭鹿特丹心內(nèi)科醫(yī)生De Winter等人發(fā)表了一個(gè)研究，稱其在2008年通過回顧其心臟中心LAD近段閉塞的急性冠脈綜合征心電圖發(fā)現(xiàn)，其中有30例并未出現(xiàn)典型ST段抬高的心肌梗死（STEMI）超急性期心電圖表現(xiàn)，而是表現(xiàn)為ST段上斜型壓低，從而發(fā)現(xiàn)了這類在急性心肌梗死中心電圖表現(xiàn)為前壁ST段上斜型壓低但是冠脈造影術(shù)顯示是LAD重度狹窄的特殊類型，稱之為De winter綜合征。這類患者在臨床上多表現(xiàn)為胸痛，由于心電圖不表現(xiàn)為典型的STEMI或N-STEMI的心電圖表現(xiàn)，容易出現(xiàn)誤診、漏診，延誤治療，造成嚴(yán)重后果。

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De Winter綜合征的心電圖表現(xiàn)？

1、胸前V1-6導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)壓低1-3mm，ST段呈上斜型下移，隨后T波對(duì)稱高尖
2、QRS波通常不寬或輕度增寬
3、部分患者胸前導(dǎo)聯(lián)R波上升不良
4、多少患者avR導(dǎo)聯(lián)ST段輕度抬高。

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De Winter綜合征怎么處理？

由于De Winter綜合征的ST段是壓低為主，但造影結(jié)果多提示為前降支單一血管病變，且為近段完全或次全閉塞，與非ST段抬高型心肌梗死的血管病變特點(diǎn)不相符，所以也不能歸為非ST段抬高型ACS。鑒于此類患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良預(yù)后，快速識(shí)別這種心電圖表現(xiàn)非常重要，尤其是對(duì)發(fā)生心臟驟停的患者而言。這種心電圖表現(xiàn)是由于左前降支完全閉塞或次全閉塞所致，必須進(jìn)行急診冠脈介入治療，開通梗死相關(guān)血管，挽救存活心肌。

急性心肌梗死急診介入治療時(shí)間窗是12小時(shí)，越早治療，效果越好。市一醫(yī)心血管內(nèi)科自2007年開始開展心內(nèi)科介入治療，近兩年來介入治療取得長足發(fā)展，目前可開展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)、心臟臨時(shí)及永久起搏器植入術(shù)、心臟電生理檢查及射頻消融術(shù)等心內(nèi)科各類介入手術(shù)。

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。出現(xiàn)胸痛癥狀及早就診，仙桃市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員365天24小時(shí)隨時(shí)待命，急診介入治療讓生命之路更加暢通無阻！

供稿 | 心血管內(nèi)科

編輯 | 聞    達(dá)

策劃 | 吳新華