“護士長，有一位今天新來的患者，帶有PICC導管。我們發(fā)現(xiàn)他的PICC導管外露5厘米，和他上次維護記錄的外露1厘米不相符。貼膜都完好無損，患者也說沒有做什么特殊的事情。請您來看看吧！”

接到接診班護士的電話，腫瘤科護士長楊蓉立即來到護士站，查看患者的導管。咋一看，確實很蹊蹺，貼膜完整，貼膜和導管粘貼緊密，貼膜外面的膠布也完整無缺。詢問患者，近期有沒有務農？有沒有咳嗽？或者便秘的情況？患者一邊回憶，護士長一邊偵查著，發(fā)現(xiàn)貼膜雖然完整，但是卻和維護后貼好的貼膜有哪里不一樣，在中間部分，貼膜不是均勻的覆蓋在皮膚上，結合患者居家期間的表現(xiàn)，找到了導致導管滑脫的“罪魁禍首”——汗液。

患者居家期間雖然沒有務農，也沒用咳嗽、便秘的情況，但是因為放化療后體質虛弱，不敢吹空調，所以在這三伏天出汗較多。汗液從毛孔滲出，導致貼膜中間部分浮起，和皮膚分離，因為人體胸腔的壓力，導管乘機滑出了4cm，而后當汗液干時，貼膜又自動貼到皮膚上了，到現(xiàn)在，穿刺點沿導管方向仍然有浮起部分未完全與皮膚貼合。所以現(xiàn)在看來，貼膜依然完好無損，但是導管卻偷偷的跑了幾厘米出來了。

那么，炎炎夏日，我們PICC導管該如何自我觀察和護理呢？楊蓉護士長來告訴您：

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什么是PICC

PICC是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈。用于7天以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達1年。2016版INS輸液治療實踐標準建議使用不超過1年。
PICC按照材質分為硅膠導管和聚氨酯導管兩種；按照開口方式分為前端開口和三向瓣膜式兩種，普通導管不耐高壓，不應用于高壓注射泵注射造影劑1，耐高壓導管可以用于高壓注射泵注射造影劑。如下圖：

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PICC導管的維護

1、成功地進行PICC置管術是靜脈輸液治療的第一步；
2、正確而有效的導管日常維護技術則是PICC導管能正確使用、完成治療計劃的重要保證

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PICC導管維護的目的

1、預防感染
2、預防堵管

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PICC導管維護的重點

1、預防導管相關的并發(fā)癥
2、維護導管的功能
3、增加病人的舒適度

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PICC日常使用及維護

1、置管后24小時維護、24小時內，紗布浸透隨時更換。
2、輸注完大分子后（如TPN、脂肪乳等）或前一組速度快+后一組速度慢的中間
3、當天治療前后
4、每七天護理（或平時貼膜松動、肝素帽破損或有血漬時）

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炎炎夏日PICC的護理

1、天氣炎熱，置管的患者應盡量處于溫度為24-26℃環(huán)境中，放化療體質虛弱的患者不直接對著電扇或空調的出風口吹就可以了，減少戶外活動及家務勞動，減少出汗，保持敷貼的干燥平整。
2、夏季病人應清淡飲食，避免進食刺激性食物，保持大便通暢。
3、每天至少觀察局部穿刺點2次，查看穿刺點有無紅、腫、熱、痛、瘙癢及滲液、有無膿性分泌物等，查看貼膜下皮膚有無紅疹等過敏現(xiàn)象，切勿搔抓局部敷貼固定部位皮膚，觀察貼膜是否固定妥當、干燥，如有任何異常及時到醫(yī)院就診。
4、選擇透氣性好的貼膜固定導管，不要私自撕開貼膜。當貼膜有卷邊及松脫的現(xiàn)象，及時尋找正規(guī)的醫(yī)療機構規(guī)范維護，不要私自用透明膠等非皮膚粘合物覆蓋貼膜或導管。
5、保持患者局部皮膚清潔，天氣炎熱，可增加洗澡頻次，但在洗澡前應做好導管相應的保護，防止貼膜浸水。留置PICC導管的患者可以進行淋浴，但禁忌盆浴及游泳。
6、按常規(guī)每7天維護一次，天氣炎熱，出汗較多的患者根據個人的局部皮膚出汗或皮炎情況酌情縮短維護間隔時間。

綜上所述，PICC導管的自我觀察和護理在PICC帶管期間尤為重要，帶管患者要學會自我觀察與護理，住院期間責任護士要反復宣教，出院后的隨訪也要強調，通過多種途徑提高患者自我觀察與護理的能力及意識，從而提高患者的依從性，防止導管發(fā)生并發(fā)癥及意外滑脫等不良事件。

供稿 | 腫瘤科

編輯 | 聞    達

策劃 | 吳新華