剛剛過去的一個(gè)月，對(duì)于來自西流河60歲的楊婆婆來說，可謂是到鬼門關(guān)走了一遭，經(jīng)歷了一場生與死的考驗(yàn)。楊婆婆一直患有2型糖尿病，1年前確診肝硬化，平常在家口服降糖及護(hù)肝藥物治療，病情還算平穩(wěn)。5月的一個(gè)下午，楊婆婆突發(fā)大量嘔血，被緊急送往仙桃市第一人民醫(yī)院。

“患者當(dāng)時(shí)出血量非常大，出血速度很迅猛，每次嘔血都在600毫升以上，已累積嘔血超過2000毫升，相當(dāng)于人體內(nèi)血量一半，地面上滿是新鮮血液及血凝塊，病房及護(hù)士站彌漫著一股濃烈的血腥味。”醫(yī)生回憶楊婆婆入院時(shí)的情景說道。

當(dāng)時(shí)，患者已是神志不清，面色蒼白，血壓測不出，脈搏細(xì)弱，呼吸淺促。經(jīng)查，血紅蛋白指標(biāo)為44g/L，結(jié)合病史，醫(yī)生初步推斷，楊婆婆出血原因極有可能是肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，同時(shí)伴失血性貧血及休克，生命危在旦夕！

食管胃底靜脈曲張破裂時(shí)，就好比水管破裂一樣，血液會(huì)瞬間從血管噴出，短時(shí)間內(nèi)出血就能超過1000毫升，嘔血、便血、頭暈、心慌、暈厥甚至休克等癥狀隨之而來，后期還可能會(huì)出現(xiàn)感染、腹水、電解質(zhì)紊亂、肝性腦病及心腦血管意外等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。該疾病為臨床急危重癥，如不及時(shí)搶救，將對(duì)患者生命造成極大威脅，死亡率高達(dá)50%。

楊婆婆被收治入消化內(nèi)科，醫(yī)護(hù)人員全力搶救，維持患者生命體征穩(wěn)定。當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間為患者建立了多組靜脈通道，快速補(bǔ)液擴(kuò)充血容量及靜滴止血藥物。與此同時(shí)，立即上報(bào)科主任陳瑞紅，并聯(lián)系輸血科輸血，吸氧及心電監(jiān)護(hù)。通過搶救，楊婆婆血壓回升正常水平，神志較前好轉(zhuǎn)，但出血仍然沒有停止！能否挽救患者生命，關(guān)鍵還是要立即止血。

時(shí)間就是生命！消化內(nèi)科一邊通知胃鏡室馬上做好準(zhǔn)備，一邊派醫(yī)生及護(hù)士轉(zhuǎn)運(yùn)患者到胃鏡室。很快，操作間設(shè)備布置及調(diào)試、搶救相關(guān)器械及物資準(zhǔn)備就緒。消化內(nèi)科主任陳瑞紅和胃鏡室汪文莉護(hù)士長已在操作間等候患者的到來。

下午5時(shí)，開始止血手術(shù)。當(dāng)胃鏡進(jìn)入到食道時(shí)，四條粗大，宛如長蛇的靜脈，清晰可見，它們由食道下段向上迂曲并暴露，胃底也有靜脈曲張如團(tuán)塊狀。根據(jù)患者病情，陳瑞紅主任決定施行食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）+胃底曲張靜脈硬化治療術(shù)（EIS）。

對(duì)于肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，施行食管曲張靜脈套扎術(shù)（EVL）+胃底曲張靜脈硬化治療術(shù)（EIS），相比外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、恢復(fù)快及可重復(fù)治療等優(yōu)勢，現(xiàn)已被國際國內(nèi)公認(rèn)為首選治療方案。
食管靜脈曲張?zhí)自委熜g(shù)(EVL)：使用橡皮套圈將曲張靜脈表面黏膜及靜脈血管壁結(jié)扎致局部缺血，結(jié)扎部位血管1周后閉塞纖維化達(dá)到止血。
胃底靜脈曲張硬化治療術(shù)(EIS)：硬化劑直接注入胃底曲張的靜脈內(nèi)后遇血立即發(fā)生固化聚合反應(yīng)，通過硬化和栓塞使得曲張血管硬化閉塞，從而阻斷血流起到快速止血作用。

手術(shù)十分精細(xì)、精準(zhǔn)，經(jīng)過半個(gè)多小時(shí)的努力，出血終于得到控制，大家懸著的心終于放了下來，長長地松了一口氣。

然而就在此時(shí)，心電監(jiān)護(hù)儀響起了刺耳的報(bào)警聲，患者心電消失了，呼吸、心跳均為零！是不是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題？大家都捏了一把汗！

分毫必爭。陳主任命令立即為患者實(shí)施心肺復(fù)蘇，靜脈注射強(qiáng)心劑腎上腺素2毫克。一次一次地胸外按壓，一次一次地輔助呼吸，循環(huán)反復(fù)，經(jīng)搶救20分鐘，患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。原來由于患者年紀(jì)較大，合并糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，及前期失血量太大等原因，導(dǎo)致了患者心跳停止了搏動(dòng)。幸虧搶救及時(shí)，再次將患者從死神手中拉了回來。

楊婆婆在大出血控制及心肺復(fù)蘇成功后，相繼又通過了頑固性腹水關(guān)、電解質(zhì)紊亂關(guān)及感染關(guān)等重重考驗(yàn)，最終脫離了危險(xiǎn)！目前，楊婆婆身體漸漸康復(fù)，即將順利出院。遠(yuǎn)在荊門市當(dāng)醫(yī)生的弟弟得知姐姐病重和搶救治療經(jīng)過后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員贊不絕口，還特地為消化內(nèi)科送來了感謝錦旗。

仙桃市第一人民醫(yī)院始終堅(jiān)持走“技術(shù)強(qiáng)院、人才興院”之路，大力實(shí)施人力資源戰(zhàn)略，一批批高學(xué)歷、高素質(zhì)青年人才紛紛加盟。近年來，市一醫(yī)消化內(nèi)科高度重視人才隊(duì)伍建設(shè)，勇于探索，大膽創(chuàng)新，積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，內(nèi)鏡下診療水平不斷提升，內(nèi)鏡下止血（EVL+EIS等）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）+十二指腸乳頭切開術(shù)（EST）+膽總管取石術(shù)、超聲內(nèi)鏡（EUS）、消化道早癌粘膜剝脫術(shù)（ESD）等技術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，為患者帶來新的福音。

供稿 | 消化內(nèi)科

編輯 | 聞    達(dá)

策劃 | 吳新華

審核 | 朱   凱